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慢性心力衰竭

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.左心衰竭：以肺淤血及心排血量降低的表現(xiàn)為主，癥狀明顯但體征不具特征性。

2.左心衰肺淤血表現(xiàn)：表現(xiàn)為程度不同的呼吸困難，呼吸困難程度及表現(xiàn)與心力衰竭程度有關(guān)：（1）勞力性呼吸困難：左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。呼吸困難發(fā)生在重體力活動(dòng)時(shí)，休息后可緩解；（2）夜間陣發(fā)性呼吸困難：與平臥睡眠后回心血量增加、副交感神經(jīng)張力增加、膈肌抬高、肺活量減少有關(guān)；（3）端坐呼吸；（4）急性肺水腫（心源性哮喘）：是呼吸困難最嚴(yán)重的狀態(tài)。除呼吸困難外，常有咳嗽、咳痰、咯血等。

3.右心衰表現(xiàn)：以胃腸道及肝臟淤血癥狀為主，表現(xiàn)為食欲不振、腹脹、上腹隱痛等，是右心衰竭最常見(jiàn)的癥狀。伴有夜尿增多、輕度氣喘等。

4.右心衰體征：

（1）頸靜脈征：頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)、充盈、怒張，肝頸靜脈反流征陽(yáng)性。

（2）肝臟腫大：肝臟因淤血腫大伴壓痛。

（3）水腫：身體低垂部位可有壓陷性水腫，多由腳踝部開(kāi)始，逐漸向上進(jìn)展，午后加重。

（4）心臟體征：可出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。

（5）發(fā)紺。

5.超聲心動(dòng)圖是診斷心力衰竭最有價(jià)值的方法，其中左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤40%為收縮性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

6.心力衰竭的病因治療：

（1）治療原發(fā)病如冠心病、心肌炎、心肌病等。

（2）消除誘因包括及時(shí)有效控制肺部感染，避免過(guò)多過(guò)快補(bǔ)液，避免洋地黃中毒等。

7.心力衰竭的藥物治療：

（1）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑：阻斷心肌、小血管重塑，以達(dá)到維護(hù)心肌功能，延緩心力衰竭進(jìn)展的治療效果。

（2）洋地黃類(lèi)藥物：可明顯改善癥狀，減少住院率，提高運(yùn)動(dòng)耐量，增加心排血量：①地高辛：適用于中度心力衰竭的維持治療；②毛花苷C：適用于急性心力衰竭或慢性心衰加重時(shí)，特別適用于心力衰竭伴快速心房顫動(dòng)者。

（3）洋地黃中毒最重要的毒性反應(yīng)是出現(xiàn)各類(lèi)心律失常及加重心力衰竭，還可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐，以及中樞神經(jīng)的癥狀如視力模糊、黃視、倦怠等；發(fā)生洋地黃中毒時(shí)應(yīng)立即停藥，并進(jìn)行對(duì)癥處理。

（4）腎上腺素能受體興奮劑：小劑量多巴胺可增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張血管，特別是擴(kuò)張腎小動(dòng)脈，且心率加快不明顯。

（5）血管擴(kuò)張藥物：同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)、靜脈藥如硝普鈉等。

【進(jìn)階攻略】

慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)及體征需要重點(diǎn)掌握。

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