中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試報名成功之后，復(fù)習(xí)備考就要馬上準(zhǔn)備起來了。丹毒的相關(guān)的知識一直都是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年?？伎键c，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為廣大考生整理相關(guān)考點如下：

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

丹毒是以患部突然皮膚鮮紅成片，色如涂丹，灼熱腫脹，迅速蔓延為主要表現(xiàn)的急性感染性疾病。本病發(fā)無定處，生于胸腹腰胯部者，稱內(nèi)發(fā)丹毒；發(fā)于頭面部者，稱抱頭火丹；發(fā)于小腿足部者，稱流火；新生兒多生于臀部，稱赤游丹。本病相當(dāng)于西醫(yī)的急性網(wǎng)狀淋巴管炎。

診斷

多數(shù)發(fā)生于下肢，其次為頭面部。新生兒丹毒，常為游走性?？捎衅つw、粘膜破損等病史。

發(fā)病急驟，初起往往先有惡寒發(fā)熱、頭痛骨楚、胃納不香、便秘溲赤等全身癥狀。繼則局部見小片紅斑，迅速蔓延成大片鮮紅斑，略高出皮膚表面，邊界清楚，壓之皮膚紅色稍退，放手后立即恢復(fù)，表面緊張光亮，摸之灼手，腫脹、觸痛明顯。一般預(yù)后良好，約經(jīng)5-6天后消退，皮色由鮮紅轉(zhuǎn)暗紅或棕黃色，最后脫屑而愈。病情嚴(yán)重者，紅腫處可伴發(fā)瘀點、紫斑，或大小不等的水皰，偶有化膿或皮膚壞死。亦有一邊消退，一邊發(fā)展，連續(xù)不斷，纏綿數(shù)周者。患處附近署核可發(fā)生腫痛。

發(fā)于小腿者，愈后容易復(fù)發(fā)，常因反復(fù)發(fā)作，皮膚粗糙增厚，下肢腫脹而形成象皮腿。

新生兒丹毒常游走不定，多有皮膚壞死，全身癥狀嚴(yán)重。

本病由四肢或頭面走向胸腹者，為逆證。新生兒及年老體弱者，火毒熾盛，易致毒邪內(nèi)陷，見壯熱煩躁、神昏譫語、惡心嘔吐等全身癥狀，甚至危及生命。

辨證論治

一、內(nèi)治法

（一）風(fēng)熱毒蘊證 發(fā)于頭面部，皮膚掀紅灼熱，腫脹疼痛，甚至發(fā)生水皰，眼胞腫脹難睜；伴惡寒發(fā)熱，頭痛；舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

辨證分析：風(fēng)熱毒邪犯上，與血分熱邪蘊結(jié)，郁阻肌膚，故見頭面部皮膚掀紅灼熱，甚則發(fā)生水皰；經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血不暢，故皮膚腫脹疼痛，甚則眼胞腫脹難睜，或伴頭痛；風(fēng)熱毒邪與正氣相爭，故見惡寒發(fā)熱；舌紅、苔薄黃、脈滑數(shù)為邪熱尚在表之象。

治法：疏風(fēng)清熱解毒

方藥：普濟(jì)消毒飲加減。大便于結(jié)者，加生大黃、芒硝以瀉下通腑。

（二）肝脾濕火證 發(fā)于胸腹、腰背、脅肋、臍周等處，紅腫，向四周擴(kuò)展，口干且苦，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。治以清肝瀉火為法，方以柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯加減。

（三）濕熱毒蘊證 發(fā)于下肢，局部紅赤腫脹、灼熱疼痛，或見水皰、紫斑，甚至結(jié)毒化膿或皮膚壞死；可伴輕度發(fā)熱，胃納不香；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。反復(fù)發(fā)作，可形成象皮腿。

辨證分析：濕熱下注，復(fù)感外邪，濕熱毒邪淤結(jié)于下肢，郁阻肌膚，經(jīng)絡(luò)阻塞，故局部紅赤腫脹、灼熱疼痛，或見水皰、紫斑；熱毒熾盛，腐化肌肉，故甚者可至結(jié)毒化膿、肌膚壞死；濕邪中阻，故見胃納不香；舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)為濕熱蘊結(jié)之象。濕性粘滯，與熱膠結(jié)，故易反復(fù)發(fā)作。

治法：清熱利濕解毒

方藥：五神湯合萆蘚滲濕湯加減。腫脹甚窄或形成象皮腿者，加苡米、防己、赤小豆、絲瓜絡(luò)、雞血藤以利濕通絡(luò)。

（四）胎火蘊毒證 發(fā)生于新生兒，多見于臀部，局部紅腫灼熱，常呈游走性；或伴壯熱煩躁，甚則神昏譫語、惡心嘔吐。

辨證分析：胎火蘊毒，與氣血搏結(jié)，故見局部皮膚紅腫灼熱；火毒入于心包，心神受擾，故可伴壯熱煩躁，甚則神昏譫語；邪熱侵?jǐn)_脾胃，故惡心嘔吐。

治法：涼血清熱解毒

方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。神昏譫語者，可加服安宮牛黃丸或紫雪丹。

二、外治法

用金黃散或玉器散冷開水或金銀花露調(diào)敷；或用新鮮野菊花葉、鮮地丁全草、鮮蒲公英等搗爛外敷。

皮膚壞死者，若有積膿，可在壞死部位切一二個小口，以引流排膿，摻九一丹。

【進(jìn)階攻略】

丹毒相當(dāng)于西醫(yī)的急性網(wǎng)狀淋巴管炎。其特點是：患處皮膚突然鮮紅成片，色如涂丹，灼熱腫脹，迅速蔓延，伴有惡寒發(fā)熱、頭痛等全身癥狀，每多復(fù)發(fā)，下肢復(fù)發(fā)性丹毒可形成象皮腿。應(yīng)與發(fā)、接觸性皮炎相鑒別。風(fēng)熱毒蘊證，治宜散風(fēng)清熱解毒。方用普濟(jì)消毒飲加減；濕熱毒蘊證，治宜清熱利濕解毒，方用五神湯合萆蘚滲濕湯加減；胎火蘊毒證，治宜涼血清熱解毒，方用犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。

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