X線診斷的肺癌的直接征象/靴型心、梨形心的臨床意義

2021-05-13 19:44 醫(yī)學教育網(wǎng)

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【考點精講】

1.典型慢支表現(xiàn)為兩肺紋理增多、增粗、紊亂，肺紋理伸展至肺野外帶。

2.支氣管擴張癥柱狀擴張時可見“軌道征”或“戒指征”；囊狀擴張時可見葡萄串樣改變；擴張的支氣管腔內(nèi)充滿黏液栓時，可見“指狀征”。

3.大葉性肺炎：充血期X線無明顯變化，或僅可見肺紋理增粗；實變期肺野出現(xiàn)均勻性密度增高的片狀陰影，病變范圍呈肺段性或大葉性分布，在大片密實陰影中常可見到透亮的含氣支氣管影，即支氣管充氣征。消散期X線可見實變區(qū)密度逐漸減退，表現(xiàn)為散在性的斑片狀影，大小不等，繼而可見到增粗的肺紋理，最后可完全恢復正常。CT在充血期即可見病變區(qū)磨玻璃樣陰影，邊緣模糊。

4.支氣管肺炎（小葉性肺炎）：常見于兩中下肺野的中、內(nèi)帶，X線表現(xiàn)為沿肺紋理分布的、散在密度不均的小斑片狀陰影，邊界模糊。CT見兩中下肺支氣管血管束增粗，有大小不等的結節(jié)狀及片狀陰影，邊緣模糊。

5.間質性肺炎：病變常同時累及兩肺，以中、下肺最為顯著。X線表現(xiàn)為兩肺門及兩中下肺紋理增粗、模糊，可呈網(wǎng)狀，并伴有小點狀影，肺門影輕度增大，輪廓模糊，密度增高。病變早期HRCT可見兩側支氣管血管束增粗、不規(guī)則，伴有磨玻璃樣陰影。較重者可有小葉性實變導致的小斑片影，肺門、縱隔淋巴結可增大。

6.原發(fā)型肺結核：X線表現(xiàn)為原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結結核。原發(fā)綜合征是由肺內(nèi)原發(fā)灶、淋巴管炎及淋巴結炎三者組成的啞鈴狀雙極現(xiàn)象。胸內(nèi)淋巴結結核表現(xiàn)為肺門和（或）縱隔淋巴結腫大而突向肺野。

7.血型播散型肺結核：

（1）急性粟粒型肺結核：X線可見兩肺大小、密度、分布都均勻一致的粟粒狀陰影，正常肺紋理顯示不清。

（2）亞急性與慢性血型播散型肺結核：X線可見以兩上、中肺野為主的大小不一、密度不同、分布不均的多種性質（滲出、增殖、鈣化、纖維化、空洞等）病灶。

8.原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）按發(fā)生部位可分為三型：

（1）中心型：肺門腫塊影是肺癌的直接征象。發(fā)生于右上葉的肺癌，肺門腫塊及右肺上葉不張連在一起可形成橫行“S”狀下緣。

（2）周圍型：X線表現(xiàn)為密度增高，輪廓模糊的結節(jié)狀或球形病灶，逐漸發(fā)展可形成分葉狀腫塊；發(fā)生于肺尖的癌稱為肺溝癌。

（3）細支氣管肺泡癌（彌漫性肺癌）：表現(xiàn)為兩肺廣泛的細小結節(jié)，邊界不清，分布不對稱，進一步發(fā)展可融合成大片腫塊，形成癌性實變。CT可見兩肺不規(guī)則分布的1cm以下結節(jié)，邊緣模糊，常伴有肺門、縱隔淋巴結轉移；融合后的大片實變影中靠近肺門處可見支氣管充氣征，實變區(qū)密度較低呈毛玻璃樣，其中可見到高密度的隱約血管影是其重要特征。

9.風濕性心臟病影像學表現(xiàn)：

（1）單純二尖瓣狹窄：X線表現(xiàn)為左心房及右心室增大，左心耳部凸出，肺動脈段突出，主動脈結及左心室變小，心臟外形呈鴨梨狀。

（2）二尖瓣關閉不全：典型患者的X線表現(xiàn)是左心房和左心室明顯增大。

（3）主動脈瓣狹窄：X線可見左心室增大，或伴左心房增大，升主動脈中段局限性擴張，主動脈瓣區(qū)可見鈣化。

（4）主動脈瓣關閉不全：左心室明顯增大，升主動脈、主動脈弓普遍擴張，心臟呈靴形。

【進階攻略】

放射診斷中的內(nèi)容比較多，知識點比較瑣碎，要把握各病證的特征性表現(xiàn)，比如戒指征可提示什么病，肺癌的直接征象是什么等，掌握靴型心、梨形心的臨床意義，了解心臟各房室增大的具體內(nèi)容。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.典型慢支的表現(xiàn)為

A.囊狀擴張時可見葡萄串樣改變

B.兩肺紋理增多、增粗、紊亂，肺紋理伸展至肺野外帶