已經進入中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的備考期，醫(yī)學教育網小編為大家奉上“2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試考點：慢性胃炎的臨床表現及治療”，相關內容整理如下：

慢性胃炎

胃炎是指任何病因引起的胃黏膜炎癥，常伴有上皮損傷和細胞再生

胃炎是最常見的消化道疾病之一

病因與發(fā)病機制

1.最主要的病因：幽門螺桿菌（Hp）感染

2.自身免疫反應：自身抗體與壁細胞結合→維生素B12吸收不良→惡性貧血

3.十二指腸液反流：十二指腸液反流→膽汁和胰酶損傷胃黏膜→產生炎癥

4.理化及其他因素：遺傳、年齡、吸煙、飲酒、飲食習慣

病理：主要發(fā)生于黏膜層

基本病理過程：黏膜炎癥、萎縮、上皮化生

臨床表現

1.癥狀：上腹痛（無規(guī)律）、飽脹不適

以進餐后明顯，可伴噯氣、反酸、惡心等，少數患者伴有上消化道出血

慢性胃體炎可有納差、體重減輕及貧血表現

2.體征：上腹部可有輕壓痛

診斷及鑒別診斷

診斷：確診——胃鏡檢查+胃黏膜活組織病理學檢查。

Hp檢測及免疫學檢查有助于病因學分析及診斷。懷疑自身免疫性胃炎應檢測相關自身抗體。

鑒別診斷：消化性潰瘍、胃癌、功能性胃腸病、慢性膽囊炎

病情評估

病情評估的關鍵在于評估患者進展為胃癌的風險

慢性胃炎在疾病進展過程中出現一些胃癌前情況

胃癌前狀態(tài)——慢性萎縮性胃炎、胃息肉

癌前病變——異型增生

重者應與高分化腺癌嚴格鑒別

治療與預防

1.一般措施：盡量避免進食刺激胃黏膜的食物，如酒、濃茶、咖啡等，多食水果、蔬菜，飲食規(guī)律，保持心情舒暢，戒煙。

2.病因治療：

（1）根除Hp治療，10——14天一療程

>>質子泵抑制劑（PPI）——拉唑

>>膠體鉍劑——枸櫞酸鉍鉀

>>兩種抗菌藥——阿莫西林、替硝唑、克拉霉素（選2）

>>1種PPI+2種抗生素+1種鉍劑

（2）十二指腸-胃反流的治療：應用胃黏膜保護藥、促胃動力藥

（3）對癥治療：

腹脹、惡心、嘔吐、腹痛——胃腸動力藥如莫沙必利

惡性貧血——VB12

逆轉黏膜腸化生及不典型增生——補充多種維生素及微量元素

（4）胃癌前狀態(tài)的治療：根除Hp

惡性貧血——VB12

重度異型增生——手術

預防

Hp感染——根除

胃癌

消化性潰瘍

日常生活中應注意餐具的消毒，提倡分餐飲食

慢性胃炎

1.常見病因：幽門螺桿菌

2.癥狀：無規(guī)律上腹痛

3.實驗室檢查：首選/確診——胃鏡

4.臨床可分非萎縮性、萎縮性

非萎縮性：充血水腫（紅白相間紅為主）

萎縮性：灰色變薄血管暴露（紅白相間白為主）

5.治療：根除HP——1種PPI+2種抗生素+1種鉍劑

胃體胃炎的主要病因是

A.Hp感染

B.膽汁反流

C.自身免疫反應

D.煙酒癖

E.長期口服損傷胃黏膜的藥物

『正確答案』C

『答案解析』胃體胃炎的主要病因是自身免疫反應。

男性，51歲，間斷上腹疼痛2年，疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關。查：上腹部輕壓痛。胃鏡：胃竇皺襞平坦，黏膜粗糙無光澤，黏膜下血管透見。此病例考慮診斷為

A.消化性潰瘍

B.急性胃炎

C.慢性淺表性胃炎

D.胃癌

E.慢性萎縮性胃炎

『正確答案』E

『答案解析』慢性萎縮性胃炎胃鏡表現為：黏膜蒼白或灰白色，呈顆粒狀，黏膜血管顯露。

目前診斷慢性胃炎價值最好的方法是

A.X線鋇餐檢查

B.胃鏡檢查加活檢

C.血清抗壁細胞抗體測定

D.血清胃泌素測定

E.胃酸測定

『正確答案』B

『答案解析』目前診斷慢性胃炎價值最好的方法是胃鏡檢查加活檢。

患者，男，48歲。上腹部無規(guī)律脹痛3年余，常因飲食不當而發(fā)作，偶有反酸，噯氣。心血管檢查無異常。應首先考慮的是

A.慢性膽囊炎

B.心絞痛

C.胃潰瘍

D.胃癌

E.慢性胃炎

『正確答案』E

『答案解析』慢性胃炎癥狀：上腹痛（無規(guī)律）、飽脹不適，以進餐后明顯，可伴噯氣、反酸、惡心等。根據題干描述符合慢性胃炎表現。

急性心肌梗死的臨床表現、體征和治療—中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點小結

2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內科學》冠心病和心絞痛的臨床表現、治療

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