中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復習開始，今天開始復習《內科學》，想必很多同學由于不是很了解這門課程，復習起來會稍顯吃力。今天醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理了“【肺癌的分類、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和治療】中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師精華考點”的內容，這樣更好理解。相關內容如下：

病理與分類

按解剖學分類

中央型肺癌：占肺癌的3/4

以鱗狀細胞癌和小細胞肺癌較常見。

周圍型肺癌：占肺癌的1/4

以腺癌較為常見。

按解剖學部位：

√中央型

√周圍型

按組織病理學分類

·非小細胞肺癌（NSCLC）：

·鱗狀上皮細胞癌

·腺癌

·大細胞癌

·小細胞肺癌（SCLC）

病理---組織學類型

臨床表現(xiàn)

·原發(fā)腫瘤引起的表現(xiàn)：

咳嗽，最常見的癥狀，刺激性干咳呈持續(xù)性高音調金屬音咳嗽。

常間斷或持續(xù)痰中帶血，局限性喘鳴，

有胸悶、氣急等。晚期惡病質表現(xiàn)。

·肺外胸內擴散引起的表現(xiàn)

胸痛 呼吸、咳嗽時加重；

吸氣性呼吸困難；

咽下困難，支氣管——食管瘺；

壓迫喉返神經（左側多見），則出現(xiàn)聲音嘶啞；

腫瘤侵犯縱隔，導致上腔靜脈壓迫綜合征，出現(xiàn)頭、頸、前胸部及上肢水腫淤血等；

肺上溝瘤（Pancoast瘤）易壓迫頸部交感神經引起Horner綜合征。

·腫瘤遠處轉移引起的表現(xiàn)：

轉移至腦、肝、骨、腎上腺、皮膚等可出現(xiàn)相應的表現(xiàn)。鎖骨上淋巴結是肺癌常見的轉移部位。

·肺外表現(xiàn)：

內分泌、神經肌肉、結締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱副癌綜合征。

實驗室檢查及其他檢查

·影像學檢查：

胸部X線檢查可見腫塊影

CT、MRI

單光子發(fā)射計算機斷層顯像（SPECT）

正電子發(fā)射計算機體層顯像（PET）

·痰脫落細胞：早期診斷方法。

·纖維支氣管鏡：確診肺癌的重要檢查方法。

腫瘤標志物：

CEA及CA——50、CA——125、CA——199，某些酶如神經特異性烯醇酶（NSE）

其他：淋巴結活檢、肺針吸活檢、胸膜活檢、縱隔鏡活檢、開胸活檢、放射性核素掃描等。

診斷與鑒別診斷

診斷：

綜合判斷：癥狀＋體征＋檢查（影像學、細胞學、病理學）

影像學是發(fā)現(xiàn)肺癌征象的常用而有價值的方法

細胞學和病理學檢查是肺癌確診的必要手段

對40歲以上長期大量或過度吸煙者，有下列情況者應進行排查肺癌的檢查：

刺激性咳嗽持續(xù)2——3周，治療無效；

原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質改變者；

持續(xù)痰中帶血而無其他原因可解釋者；

反復發(fā)作的同一部位的肺炎，特別是段性肺炎；

原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無大量膿痰，抗感染治療效果不顯著者；

原因不明的四肢關節(jié)疼痛及杵狀指（趾）；

X線顯示的局限性肺氣腫或段、葉性肺不張、孤立性圓形病灶和單側性肺門陰影增大者；

原有肺結核病灶已穩(wěn)定，而形態(tài)或性質發(fā)生改變者；

無中毒癥狀的胸腔積液，尤其呈血性、進行性增加者。

鑒別診斷

·肺結核：見于青壯年，病程長，常有持續(xù)性發(fā)熱及全身

·中毒癥狀，可有反復的咯血,痰液可檢出結核菌，X線檢

·查有結核灶的特征。抗結核藥物治療有效。

肺炎：若起病緩慢，無毒血癥狀，抗生素治療效果不明顯，或在同一部位反復發(fā)生的肺炎等，應注意排查肺癌。

肺膿腫：胸部X線呈薄壁空洞，內壁光整，內有液平，周圍有炎癥改變。而癌性空洞常先有腫瘤癥狀，然后出現(xiàn)繼發(fā)感染的癥狀。纖支鏡等檢查可資鑒別。

結核性胸膜炎：胸腔積液多透明呈草黃色，有時為血性。

治療原則

手術治療：為非小細胞肺癌的主要治療方法。小細胞肺癌主張先化療、后手術。

化學藥物治療（簡稱化療）：小細胞肺癌對化療最敏感，鱗癌次之，腺癌最差。

靶向治療：適合于表皮生長因子受體（EGFR）敏感突變的晚期非小細胞肺癌。還有以腫瘤血管生成為靶點的靶向治療。

放射治療（簡稱放療）：放療對小細胞肺癌效果較好，其次為鱗癌和腺癌。

生物反應調節(jié)劑：小劑量干擾素、轉移因子、左旋咪唑、集落刺激因子（CSF）等。

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