中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，““新生兒黃疸的鑒別診斷、辨證論治”2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點小結”的內(nèi)容是精華考點，醫(yī)學教育網(wǎng)整理如下：

1.新生兒黃疸病位主要在脾、胃、肝、膽。其發(fā)病機制主要為脾胃濕熱或寒濕內(nèi)蘊，肝失疏泄，膽汁外溢而致發(fā)黃。

2.生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別：

（1）生理性黃疸：生后第2——3日出現(xiàn)黃疸，第4——6日達高峰。足月兒在出生后2周消退，早產(chǎn)兒可延遲至3——4周消退。黃疸程度輕（足月兒血清總膽紅素≤221μmol/L，早產(chǎn)兒≤257μmol/L）。在此期間，小兒一般情況良好，除偶有輕微食欲不振外，不伴有其他臨床癥狀。

（2）病理性黃疸：黃疸出現(xiàn)早（出生后24小時以內(nèi)）、發(fā)展快（血清總膽紅素每日上升幅度＞85.5μmol/L或每小時上升幅度＞8.5μmol/L）、程度重（足月兒血清總膽紅素＞221μmol/L，早產(chǎn)兒＞257μmol/L）、消退遲（黃疸持續(xù)時間足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周）或黃疸退而復現(xiàn)。伴隨各種臨床癥狀。

3.胎黃辨證論治：病理性黃疸以利濕退黃為基本原則。

（1）常證

濕熱郁蒸證——治法：清熱利濕退黃；方藥：茵陳蒿湯。

寒濕阻滯證——治法：溫中化濕退黃；方藥：茵陳理中湯。

氣滯血瘀證——治法：行氣化瘀消積；方藥：血府逐瘀湯。

（2）變證

胎黃動風證——治法：平肝息風，利濕退黃；方藥：羚角鉤藤湯。

胎黃虛脫證——治法：大補元氣，溫陽固脫；方藥：參附湯合生脈散。

一、A1型選擇題

1.下列表現(xiàn)中，屬于生理性胎黃的是

A.黃疸消退后復現(xiàn)

B.黃疸持續(xù)4周以上

C.生后24小時出現(xiàn)黃疸

D.足月兒在出生后2周消退

E.血清總膽紅素300μmol/L

2.治療胎黃濕熱郁蒸證首選方是

A.藿樸夏苓湯

B.茵陳理中湯

C.血府逐瘀湯

D.羚角鉤藤湯

E.茵陳蒿湯

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】D。生理性黃疸：生后第2——3日出現(xiàn)黃疸，第4——6日達高峰。足月兒在出生后2周消退，早產(chǎn)兒可延遲至3——4周消退。黃疸程度輕（足月兒血清總膽紅素≤221μmol/L，早產(chǎn)兒≤257μmol/L）。在此期間，小兒一般情況良好，除偶有輕微食欲不振外，不伴有其他臨床癥狀。

2.【答案及解析】E。胎黃濕熱郁蒸證之證候：面目皮膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘，哭聲響亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有發(fā)熱，大便秘結，小便深黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩。

治法：清熱利濕退黃。

代表方劑：茵陳蒿湯。

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