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【原文】少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。

【解析】本條論述少陰陽(yáng)衰陰盛，虛陽(yáng)外越證治。

【考點(diǎn)】

1.何謂格陽(yáng)證：陰寒內(nèi)盛，格陽(yáng)于外，出現(xiàn)“里寒外熱”證（內(nèi)真寒外假熱），稱為格陽(yáng)證。臨床以身熱反不惡寒為主要特征。

2.通脈四逆湯證與四逆湯證的證治異同：兩者均屬少陰陰盛陽(yáng)衰證，均可見(jiàn)脈微細(xì)，但欲寐，下利清谷，手足厥逆的癥狀，均采用回陽(yáng)救逆之法，均用干姜、附子、炙甘草治療。但四逆湯證以陽(yáng)衰陰盛為主，無(wú)假熱或僅有輕度假熱癥狀，治療用四逆湯原方，證較通脈四逆湯證為輕；通脈四逆湯證為陽(yáng)衰陰盛重證，病人虛陽(yáng)外越，陰陽(yáng)格拒，有明顯假熱證候，如身反不惡寒，面赤，咽痛，脈微欲絕，治療在四逆湯的基礎(chǔ)上重用干姜、附子，使之兼能通達(dá)內(nèi)外之陽(yáng)氣。

3.白通湯證與通脈四逆湯證的證治異同：兩者均屬少陰陽(yáng)衰陰盛，陰陽(yáng)格拒證，均可見(jiàn)真寒假熱癥狀，均有下利，脈微，手足厥冷，治療均用干姜、附子破陰回陽(yáng)救逆。不同的是白通湯證屬戴陽(yáng)證，是陰盛于內(nèi)，格陽(yáng)于上，以面部嬌嫩紅赤為主，治療重在破陰回陽(yáng)，宣通上下陽(yáng)氣，用蔥白宣通陽(yáng)氣，不用甘草，恐留戀中焦，不利于上下陽(yáng)氣交通；通脈四逆湯證是格陽(yáng)證，以陰寒內(nèi)盛格陽(yáng)于外為主，臨床以身反不惡寒為主癥，治療重用干姜、附子破陰回陽(yáng)，宣通內(nèi)外陽(yáng)氣，并用甘草補(bǔ)中。

4.通脈四逆湯證的辨治要點(diǎn)

癥：四肢厥逆，下利清谷，汗出，身熱反不惡寒，或面赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或四肢拘急不解，苔白滑或黑滑，脈微欲絕。

理：陰盛于內(nèi)，格陽(yáng)于外。

法：破陰回陽(yáng)，通達(dá)內(nèi)外。

方：通脈四逆湯。

藥：通脈四逆湯藥用生附子大者一枚，干姜三兩，炙甘草二兩。方中重用生附子、干姜，破陰回陽(yáng)，通達(dá)內(nèi)外，炙甘草健脾益氣，培中固本。

【原文】少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

【解析】本條論述陽(yáng)郁致厥證治。

【考點(diǎn)】

1.四逆湯證與四逆散證的證治異同：

均可見(jiàn)四逆。四逆湯證以陽(yáng)衰陰盛為主，四逆乃陽(yáng)氣衰微不溫四末，可見(jiàn)脈微細(xì)，但欲寐，下利清谷，手足厥逆的癥狀，用回陽(yáng)救逆之法，用干姜、附子、炙甘草治療。四逆散證因陽(yáng)氣郁遏于里，不能透達(dá)四肢導(dǎo)致手足冷。臨床表現(xiàn)為手足厥冷程度輕，脘腹胸脅脹悶疼痛，泄利下重，或兼咳嗽，心悸，小便不利，舌苔少或薄而不膩，脈弦。用舒暢氣機(jī)，透達(dá)郁陽(yáng)之法。藥用柴胡、枳殼、芍藥、炙甘草。

2.四逆散證的辨證要點(diǎn)

癥：手足厥冷或手足不溫（輕），脘腹胸脅脹悶疼痛，泄利下重，或兼咳嗽，心悸，小便不利，舌苔少或薄而不膩，脈弦。

理：陽(yáng)氣郁滯，不達(dá)四末。

法：疏暢氣機(jī)，透達(dá)郁陽(yáng)。

方：四逆散。

藥：四逆散藥用四味，柴胡解郁行氣，和暢氣機(jī)，透達(dá)郁陽(yáng)；枳實(shí)行氣散結(jié)；芍藥和血利陰；甘草緩急和中，合而成方，使氣機(jī)調(diào)暢，郁陽(yáng)得伸而四逆可除。

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