已經(jīng)進(jìn)入中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的備考期，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家奉上“2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師病案分析【小兒泄瀉的辨病要點(diǎn)和辨證論治】”，相關(guān)內(nèi)容整理如下：

診斷要點(diǎn)

1.有乳食不節(jié)、飲食不潔及感受時(shí)邪的病史。

2.大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄。

3.重癥泄瀉，可見小便短少，高熱煩渴，神萎倦怠，皮膚干癟，囟門凹陷，目眶下陷，啼哭無(wú)淚，口唇櫻紅，呼吸深長(zhǎng)，腹脹等癥。

4.大便鏡檢可有脂肪球或少量白細(xì)胞、紅細(xì)胞。

5.大便病原學(xué)檢査可有輪狀病毒陽(yáng)性，或致病性大腸桿菌等細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

類證鑒別

主要與痢疾（細(xì)菌性痢疾）相鑒別。

痢疾大便為黏液膿血便，腹痛，里急后重。大便常規(guī)檢査有膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞；大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長(zhǎng)。

辨證論治

常證

1.風(fēng)寒瀉證

證候：大便清稀，夾有泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或伴惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊，指紋淡紅。

治法：疏風(fēng)散寒，化濕和中。

方藥：藿香正氣散加減。

2.濕熱瀉證

證候：大便水樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見少許黏液，肛周紅赤，發(fā)熱，煩躁口渴，惡心嘔吐，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫。

治法：清腸解熱，化濕止瀉。

方藥：葛根黃芩黃連湯加味。

3.傷食瀉證

主癥：大便稀溏，夾有乳凝塊或未消化食物殘?jiān)蟊闼岢艋蛉鐢÷?，脘腹脹滿，腹痛欲瀉，瀉后痛減，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，脈滑數(shù)，指紋滯。

治法：消食化滯，和胃止瀉。

代表方劑：保和丸加減。

4.脾虛瀉證

證候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，時(shí)輕時(shí)重，面色萎黃，食欲不振，神疲倦怠，舌淡苔白，脈細(xì)弱，指紋淡。

治法：健脾益氣，助運(yùn)止瀉。

方藥：參苓白術(shù)散加減。常用黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、蓮子肉、扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草等。

5.脾腎陽(yáng)虛瀉證

證候：久瀉不愈，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或伴脫肛，形寒肢冷，面白無(wú)華，精神萎靡，舌淡苔白，脈細(xì)弱，指紋色淡。

治法：溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉。

方藥：附子理中湯合四神丸加減。

6.肝郁脾虛證

證候：大便稀溏或水樣，情緒緊張或抑郁惱怒時(shí)加重，瀉后痛減。

治法：疏肝理氣，運(yùn)脾化濕。

方藥：痛瀉要方合四逆散加減。常用陳皮、白術(shù)、白芍、防風(fēng)、柴胡、枳殼等。

變證

1.氣陰兩傷證

證候：瀉下過(guò)度，質(zhì)稀如水，精神萎靡，目眶及囟門凹陷，皮膚干燥，啼哭無(wú)淚，口渴引飲，小便短少，甚至無(wú)尿，唇紅而干，舌紅少津，苔少或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：益氣養(yǎng)陰。

方藥：人參烏梅湯加減。

2.陰竭陽(yáng)脫證

證候：瀉下不止，次頻量多，精神萎靡，表情淡漠，哭聲微弱，面色青灰或蒼白，四肢厥冷，尿少無(wú)淚，舌淡無(wú)津，脈沉細(xì)欲絕。

治法：回陽(yáng)固脫。

方藥：參附龍牡救逆湯加減。

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