2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，“橈骨下端骨折的診斷依據(jù)和主癥治法方藥—中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師病案分析”的內(nèi)容是精華考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

診斷要點(diǎn)

1.病史及體征

傷后局部腫脹、疼痛，手腕功能部分或完全喪失。

2.伸直型骨折

（1）腕部側(cè)面觀 骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位時(shí)，可見“餐叉樣”畸形。

（2）腕部正面觀 骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位時(shí)，呈“槍上刺刀狀”畸形。

（3）縮短移位時(shí) 可觸及上移的橈骨莖突。

3.屈曲型骨折

從腕部側(cè)面觀，骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位時(shí)，可有“鍋鏟樣畸形”。

4.無(wú)移位或不完全骨折

（1）腫脹多不明顯，僅覺得局部疼痛和壓痛。

（2）可有環(huán)狀壓痛和縱軸壓痛，腕和指運(yùn)動(dòng)不便，握力減弱。

辨證論治

1.無(wú)移位或不完全骨折，無(wú)須整復(fù)，僅用夾板固定2——3周即可。

2.有移位骨折，需根據(jù)骨折類型，采用相應(yīng)的方法整復(fù)。

病因病機(jī)

病因

1.直接暴力和間接暴力均可造成橈骨下端骨折。

2.多為跌倒受傷的間接暴力引起，少數(shù)由外力直接打擊腕部所致。

3.根據(jù)其受傷姿勢(shì)和骨折移位的不同，臨床分為伸直型（多見）和屈曲型（少見）兩種。

1.伸直型骨折

又稱科雷斯（Colls's）骨折。跌倒時(shí)腕關(guān)節(jié)呈背伸位，手掌部著地，軀干向下的重力與地面向上的反作用力交集于橈骨下端而發(fā)生骨折。

骨折遠(yuǎn)端向橈、背側(cè)移位，橈骨下端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)、尺側(cè)的傾斜角度減小或完全消失，甚至形成相反的傾斜，嚴(yán)重移位時(shí)，兩折端可重疊。

常合并有下橈尺關(guān)節(jié)脫位及尺骨莖突骨折。此類骨折若畸形愈合，可使腕關(guān)節(jié)的功能產(chǎn)生嚴(yán)重障礙。

2.屈曲型骨折

又稱史密斯（Smith's）骨折。跌倒時(shí)腕關(guān)節(jié)呈掌屈位、手背著地致傷。骨折遠(yuǎn)端向橈、掌側(cè)移位。

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