2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了，“頓咳（百日咳）的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和辨證論治—中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試”的內(nèi)容是精華考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下：

診斷要點(diǎn)

1.有百日咳接觸史，且未接種過百日咳疫苗。

2.發(fā)病初期感冒癥狀逐漸減輕，而咳嗽反增；陣發(fā)性痙咳，咳嗽末有雞鳴樣吸氣性回聲，日輕夜重；面目浮腫，目睛出血，舌系帶潰瘍等。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)、免疫熒光檢查、血清抗體檢測(cè)可助確診。

鑒別診斷

1.支氣管炎、肺炎 無雞鳴樣吸氣性吼聲，常伴發(fā)熱，肺部聽診有干性或濕性啰音，胸部X光片有炎癥改變。

2.氣管、支氣管異物 有異物吸入史，起病突然，無雞鳴樣吸氣性吼聲。

3.百日咳綜合征 副百日咳桿菌、肺炎支原體、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等引起類似百日咳的痙攣性咳嗽，稱為百日咳綜合征。但其血常規(guī)中淋巴細(xì)胞增高不如百日咳明顯，依靠病原體分離或血清學(xué)檢查可進(jìn)行鑒別。

辨證論治

辨證要點(diǎn)：

頓咳可按初咳期、痙咳期、恢復(fù)期分階段辨證。

治療原則：

重在滌痰清火，瀉肺降逆。

本病主癥雖嗆咳不已，但不可妄用止?jié)?，以防留邪為患?/p>

痙咳期痰火證居多，不可早用滋陰潤(rùn)肺之品，以防痰火不清，病程遷延難愈。

分證論治

邪犯肺衛(wèi)證（初咳期）

證候：一般不發(fā)熱或伴低熱，鼻塞流涕，噴嚏咳嗽，2～3天后咳嗽日漸加重，并漸顯日輕夜重，咳痰稀白，量不多或痰稠不易咯出，咳聲不暢，苔薄白或薄黃，脈浮緊或浮數(shù)，指紋浮紅或浮紫在風(fēng)關(guān)。歷時(shí)約1周左右。

治法：疏風(fēng)祛邪，宣肺止咳。

代表方劑：三拗湯。

痰火阻肺證（痙咳期）

證候：咳嗽明顯較前加重，咳嗆不已，持續(xù)難止，日輕夜重，痙咳后伴有深吸氣樣雞鳴聲，吐出痰涎或食物后方暫止，不久可又發(fā)作。

輕者每日咳5～6陣，重者多達(dá)40～50陣。每陣咳嗽可以自發(fā)，有時(shí)用力活動(dòng)、進(jìn)食、聞到刺激性氣味等可誘發(fā)陣咳。

痙咳3周后，?？砂橛猩嘞祹儭擅{作痛、目睛紅赤等。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)，指紋紫達(dá)氣關(guān)。歷時(shí)一般持續(xù)2～6周，亦有達(dá)8周以上者。

體弱及年幼兒此期可發(fā)生變證，常見痰熱閉肺證；少數(shù)患兒可發(fā)生神昏抽搐、口吐涎沫等邪陷心肝證。

治法：清熱瀉肺，滌痰鎮(zhèn)咳。

代表方劑：桑白皮湯合葶藶大棗瀉肺湯。

氣陰耗傷證（恢復(fù)期）

證候：痙咳緩解，咳嗽逐漸減輕，仍有干咳無痰，或痰少而稠，聲音嘶啞，伴低熱，午后顴紅，煩躁，夜寐不寧，盜汗，口干，舌紅，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)?；虮憩F(xiàn)為咳聲無力，痰白清稀，神倦乏力，氣短懶言，納差食少，自汗或盜汗，大便不實(shí)，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。歷時(shí)2～4周。

治法：養(yǎng)陰潤(rùn)肺，健脾益氣。

代表方劑：肺陰虧虛者用沙參麥冬湯，肺脾氣虛證用人參五味子湯。

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