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中醫(yī)醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證考點小結(jié)“胎黃的發(fā)病特點、病因病機和診斷依據(jù)”

2020-05-29 19:08 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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胎黃

發(fā)病特點

胎黃以嬰兒出生后皮膚、面目出現(xiàn)黃疸為特征,因與胎稟因素有關(guān),故稱“胎黃”或“胎疸”。

胎黃相當于西醫(yī)學(xué)新生兒黃疸

本病多見于早產(chǎn)兒、多胎兒、素體虛弱的新生兒。

我國50%足月兒及80%早產(chǎn)兒可見黃疸,占住院新生兒的20%~40%。部分高未結(jié)合膽紅素血癥可引起膽紅素腦病(核黃疸),一般多留有后遺癥,嚴重者可死亡。

病因病機

新生兒病理性黃疸發(fā)生的原因很多,主要為胎稟濕蘊,如濕熱郁蒸、寒濕阻滯,久則氣滯血瘀。

胎黃的病變臟腑在肝膽、脾胃,其發(fā)病機制主要為脾胃濕熱或寒濕內(nèi)蘊,肝失疏泄,膽汁外溢而致發(fā)黃,病久則氣滯血瘀而黃疸日深難退。

診斷與鑒別診斷

診斷要點

胎黃的診斷依據(jù)

實驗室檢查

血清學(xué)檢查:血清總膽紅素(TBIL)升高,直接膽紅素(DBIL)和/或間接膽紅素(IBIL)升高,血清總膽汁酸(TBA)升高。

尿常規(guī):尿膽紅素、尿膽原陽性。

肝功能:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)、堿性磷酸酶(ALP)等可升高。

鑒別診斷

溶血性黃疸:生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重,可有貧血及肝脾腫大,重者可見水腫及心力衰竭。嚴重者合并膽紅素腦病,早產(chǎn)兒更易發(fā)生。

(見于母嬰ABO血型不合和Rh血型不合溶血病、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥、遺傳性球形紅細胞增多癥、地中海貧血等疾病。)(簡單掌握)

新生兒感染性黃疸:表現(xiàn)為黃疸持續(xù)不退或2~3周后又出現(xiàn)。細菌感染是導(dǎo)致新生兒高膽紅素血癥的一個重要原因,以金黃色葡萄球菌、大腸桿菌引起的敗血癥多見;病毒所致感染多為宮內(nèi)感染,如巨細胞病毒、乙肝病毒等。

阻塞性黃疸:常見原因為先天性膽道畸形,如先天性膽道閉鎖、膽總管囊腫等。生后1~4周時出現(xiàn)黃疸,以結(jié)合膽紅素升高為主;大便顏色漸變淺黃或白陶土色;尿色隨黃疸加重而加深,尿膽紅素陽性;肝脾腫大,肝功能異常;腹部B超、同位素膽道掃描、膽道造影可確診。

母乳性黃疸:純母乳喂養(yǎng),生長發(fā)育好;除外其他引起黃疸的因素;試停母乳喂養(yǎng)48~72小時,膽紅素下降30%~50%。

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