已經(jīng)進入中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的備考期，醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家奉上“癲狂的辨證要點、治療原則及分證論治—中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點”，相關內(nèi)容整理如下：

（一）癲狂的辨證要點

首先辨癲證與狂證之不同，其次辨病性虛實。

癲證與狂證的區(qū)別在于，癲證初期以情感障礙為主，表現(xiàn)情感淡漠，生活懶散，少與人交往，喜靜惡動。若病情進一步發(fā)展，可出現(xiàn)思維障礙，情緒低下，沉默寡言，學習成績下降，直至喪失生活和工作能力。進一步發(fā)展，病情更甚者，可出現(xiàn)淡漠不知，喃喃自語，終日閉戶，不知饑飽。狂證初期以情緒高漲為主，多見興奮話多，夜不寐，好外走，喜冷飲，喜動惡靜。病情進一步發(fā)展，漸至頻繁外走，氣力倍增，剛暴易怒，登高而歌，自高賢，自尊貴，部分患者亦可出現(xiàn)呼號罵詈，不避水火，不避親疏的嚴重癥狀。癲狂至晚期，正氣大虧，邪氣猶存，臨床極為難治。

其次辨病性虛實。初病屬實，久病則多虛實夾雜。癲為氣郁、痰阻、血瘀，久延則脾氣心血虧耗?？駷榛鹩簟⑻帝?、熱瘀，久延心腎陰傷，水不濟火，而致陰虛火旺。

（二）治療原則

初期多以邪實為主，治當理氣解郁，暢達神機，降（泄）火豁痰，化瘀通竅。后期以正虛為主，治當補益心脾，育陰養(yǎng)血，調(diào)整陰陽。

（三）證治分類

1.癲證

（1）痰氣郁結(jié)證

證候主癥：精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，時時太息，言語無序，或喃喃自語，多疑多慮，喜怒無常，穢潔不分，不思飲食，舌紅苔膩而白，脈弦滑。

證機概要：肝氣郁滯，脾失，痰郁氣結(jié)，蒙蔽神竅。

治法：理氣解郁，化痰醒神。

代表方：逍遙散合順氣導痰湯加減。

（2）心脾兩虛證

證候主癥：神思恍惚，魂夢顛倒，心悸易驚，善悲欲哭，肢體困乏，飲食銳減，言語無序，舌淡，苔薄白，脈沉細無力。

證機概要：癲證日久，脾失健運，生化乏源，氣血俱衰，心神失養(yǎng)。

治法：健脾益氣，養(yǎng)心安神。

代表方：養(yǎng)心湯合越鞠丸加減。

2.狂證

（1）痰火擾神證

證候主癥：起病先有性情急躁，頭痛失眠，兩目怒視，面紅目赤，突發(fā)狂亂無知，罵詈號叫，不避親疏，逾垣上屋，或毀物傷人，氣力逾常，不食不眠，舌質(zhì)紅絳，苔多黃膩

或黃燥而垢，脈弦大滑數(shù)。

證機概要：五志化火，痰隨火升，痰熱上擾清竅，神明昏亂。

治法：清心瀉火，滌痰醒神。

代表方：生鐵落飲加減。

（2）痰熱瘀結(jié)證

證候主癥：癲狂日久不愈，面色晦滯而穢，情緒躁擾不安，多言不序，惱怒不休，甚至登高而歌，棄衣而走，妄見妄聞，妄思離奇，頭痛，心悸而煩，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，少苔或薄黃苔干，脈弦細或細澀。

證機概要：氣郁痰結(jié)，血氣凝滯，瘀熱互結(jié)，神竅被塞。

治法：豁痰化瘀，調(diào)暢氣血。

代表方：癲狂夢醒湯加減。

（3）火盛陰傷證

證候主癥：癲狂久延，時作時止，勢已較緩，妄言妄為，呼之已能自制，但有疲憊之象，寢不安寐，煩惋焦躁，形瘦，面紅而穢，口干便難，舌尖紅無苔，有剝裂，脈細數(shù)。

證機概要：心肝郁火，或陽明腑熱久羈，耗津傷液，心腎失調(diào)，陰虛火旺，神明受擾。

治法：育陰潛陽，交通心腎。

代表方：二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹加減。

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