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2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中內(nèi)必考:咳嗽

2019-12-26 17:03 醫(yī)學教育網(wǎng)
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2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復習開始,雖然科目較多,知識點復雜,但是我們不能有膽怯心理,要在戰(zhàn)略上藐視敵人,戰(zhàn)術上重視敵人。醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理了“2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中內(nèi)必考:咳嗽”,如下:

咳嗽的辨證論治

(一)辨證要點

咳嗽首先應辨外感、內(nèi)傷,其次要辨虛實,最后辨咳嗽、痰液的特點,以判別不同的病邪、病理因素、病變臟器與虛損之性質(zhì)。

1.辨外感內(nèi)傷  
外感咳嗽,多為新病,起病急,病程短,常伴惡寒、發(fā)熱、頭痛等肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽,多為久病,常反復發(fā)作,病程長,可伴它臟見癥。

2.辨證候虛實  

外感咳嗽以風寒、風熱、風燥為主,一般屬邪實。而內(nèi)傷咳嗽多為虛實夾雜,本虛標實,虛實之間尚有先后主次的不同,它臟有病而及肺者,多因?qū)嵵绿?,肺臟自病者,多因虛致實。詳言之,痰濕、痰熱、肝火多為邪實正虛;肺陰虧耗則屬正虛,或虛中夾實。應分清標本主次緩急。

3.辨咳嗽及咳痰特點  

咳嗽一般從時間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音以及加重因素鑒別;痰液從色、質(zhì)、量、味等辨別。

咳嗽時作,白天多于夜間,咳而急劇,聲重,或咽癢則咳作者,多為外感風寒、風熱或風燥引起;若咳聲嘶啞,病勢急而病程短者,為外感風寒、風熱或風燥,病勢緩而病程長者,為陰虛或氣虛;咳聲粗濁者,多為風熱或痰熱傷津所致;早晨咳嗽,陣發(fā)加劇,咳嗽連聲重濁,痰出咳減者,多為痰濕或痰熱咳嗽;午后、黃昏咳嗽加重,或夜間有單聲咳嗽,咳聲輕微短促者,多屬肺燥陰虛;夜臥咳嗽較劇,持續(xù)不已,少氣或伴氣喘者,為久咳致喘的虛寒證;咳而聲低氣怯者屬虛,洪亮有力者屬實;飲食肥甘、生冷加重者多屬痰濕;情志郁怒加重者因于氣火;勞累、受涼后加重者多為痰濕、虛寒。

咳而少痰者多屬燥熱、氣火、陰虛;痰多者常屬濕痰、痰熱、虛寒;痰白而稀薄者屬風、屬寒;痰黃而稠者屬熱;痰白質(zhì)黏者屬陰虛、燥熱;痰白清稀、透明呈泡沫樣者屬虛、屬寒;咯吐血痰者,多為肺熱或陰虛;如膿血相兼者,為痰熱瘀結成癰之候;咳嗽,咯吐粉紅色泡沫痰,咳而氣喘,呼吸困難者,多屬心肺陽虛,氣不主血;咳痰有熱腥味或腥臭氣者為痰熱,味甜者屬痰濕,味咸者屬腎虛。

(二)治療原則

咳嗽的治療應分清邪正虛實。外感咳嗽,多為實證,應祛邪利肺,按病邪性質(zhì)分風寒、風熱、風燥論治。內(nèi)傷咳嗽,多屬邪實正虛。標實為主者,治以祛邪止咳;本虛為主者,治以扶正補虛。并按本虛標實的主次酌情兼顧。,對于咳嗽的治療,除直接治肺外,還應從整體出發(fā),注意治脾、治肝、治腎等。

(三)證治分類

咳嗽可概括為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽兩大類。外感咳嗽分為風寒、風熱、風燥咳嗽;內(nèi)傷咳嗽分為痰濕、痰熱、肝火、陰虧等證型。

1.外感咳嗽

(1)風寒襲肺證

證候主癥:咳嗽聲重,氣急,咽癢,咳痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,頭痛,肢體酸楚,或見惡寒、發(fā)熱、無汗等風寒表證,舌苔薄白,脈浮或浮緊。

證機概要:風寒襲肺,肺氣失宣。

治法:疏風散寒,宣肺止咳。

代表方:三拗湯合止嗽散加減。

常用藥:麻黃、杏仁、桔梗、前胡、橘皮、金沸草、甘草。

(2)風熱犯肺證

證候主癥:咳嗽頻劇,氣粗或咳聲嘶啞,喉燥咽痛,咳痰不爽,痰黏稠或黃,咳時汗出,常伴鼻流黃涕,口渴,頭痛,身楚,或見惡風、身熱等風熱表證,舌苔薄黃,脈浮數(shù)或浮滑。

證機概要:風熱犯肺,肺失清肅。

治法:疏風清熱,宣肺止咳。

代表方:桑菊飲加減。

常用藥:桑葉、菊花、薄荷、連翹、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大貝母、枇杷葉。

(3)風燥傷肺證

證候主癥:干咳,連聲作嗆,喉癢,咽喉干痛,唇鼻干燥,無痰或痰少而黏,不易咯出,或痰中帶有血絲,口干,初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證,舌質(zhì)紅干而少津,苔薄白或薄黃,脈浮數(shù)或小數(shù)。

證機概要:風燥傷肺,肺失清潤。

治法:疏風清肺,潤燥止咳。

代表方:桑杏湯加減。

常用藥:桑葉、薄荷、淡豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙參、浙貝母、天花粉、梨皮、蘆根。

2.內(nèi)傷咳嗽

(1)痰濕蘊肺證

證候主癥:咳嗽反復發(fā)作,咳聲重濁,痰多,因痰而嗽,痰出咳平,痰黏膩或稠厚成塊,色白或帶灰色,每于早晨或食后則咳甚痰多,進甘甜油膩食物加重,胸悶脘痞,嘔惡食少,體倦,大便時溏,舌苔白膩,脈象濡滑。

證機概要:脾濕生痰,上漬于肺,壅遏肺氣。

治法:燥濕化痰,理氣止咳。

代表方:二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。

常用藥:半夏、陳皮、茯苓、蒼術、川樸、杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花。

(2)痰熱郁肺證

證候主癥:咳嗽,氣息粗促,或喉中有痰聲,痰多質(zhì)黏厚或稠黃,咯吐不爽,或咯血痰,胸脅脹滿,咳時引痛,面赤,或有身熱,口干而黏,欲飲水,舌質(zhì)紅,舌苔薄黃膩,脈滑數(shù)。

證機概要:痰熱壅肺,肺失肅降。

治法:清熱肅肺,豁痰止咳。

代表方:清金化痰湯加減。

常用藥:黃芩、山梔、知母、桑白皮、桔梗、杏仁、貝母、瓜蔞、海蛤殼、竹瀝、半夏、橘紅。

(3)肝火犯肺證

證候主癥:咳嗽呈陣發(fā)性,表現(xiàn)為上氣咳逆陣作,咳時面赤,咽干口苦,常感痰滯咽喉而咯之難出,量少質(zhì)黏,或如絮條,胸脅脹痛,咳時引痛,癥狀可隨情緒波動而增減,舌紅或舌邊紅,舌苔薄黃少津,脈弦數(shù)。

證機概要:肝郁化火,上逆侮肺。

治法:清肺瀉肝,順氣降火。

代表方:黛蛤散合加減瀉白散加減。

常用藥:桑白皮、地骨皮、黃芩、山梔、丹皮、青黛、海蛤殼、粳米、蘇子、竹茹、枇杷葉、甘草。

(4)肺陰虧耗證

證候主癥:干咳,咳聲短促,痰少黏白,或痰中帶血絲,或聲音逐漸嘶啞,口干咽燥,或午后潮熱,顴紅,盜汗,日漸消瘦,神疲,舌質(zhì)紅少苔,脈細數(shù)。

證機概要:肺陰虧虛,虛熱內(nèi)灼,肺失潤降。

治法:滋陰潤肺,化痰止咳。

代表方:沙參麥冬湯加減。

常用藥:沙參、麥冬、花粉、玉竹、百合、川貝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮、甘草。

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