去年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)診斷學(xué)》都考察到了病例分析的題目，就是我們學(xué)的八綱辨證等辨證論治的內(nèi)容。有不少考生都在這里栽了跟頭，為此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了八綱辨證的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。

八綱：指表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽八個(gè)綱領(lǐng)，是辨證論治的理論基礎(chǔ)之一。

表里指病位的深淺，寒熱是病邪的性質(zhì)，虛實(shí)代表著邪正的盛衰，陰陽是病證的類別。

（一）表里辨證

表證指六淫、疫癘等邪氣，經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體的初期階段，正（衛(wèi)）氣抗邪于肌表，以新起惡寒發(fā)熱為主要表現(xiàn)的輕淺證候。

臨床表現(xiàn)：惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮，兼有鼻塞、流涕、咳嗽、噴嚏、咽喉癢痛等癥。

里證的范圍極為廣泛，其臨床表現(xiàn)多種多樣，概而言之，凡非表證（及半表半里證）的特定證候，一般都屬里證的范疇，即所謂“非表即里”。

臨床表現(xiàn)：里證病因復(fù)雜， 病癥繁多，或寒或熱，或虛或?qū)?，各不相同，舉例如下：

壯熱惡熱或微熱潮熱，煩躁神昏，口渴引飲，或畏寒肢冷，倦臥神疲，口淡多涎。大便秘結(jié)，小便短赤或大便溏泄，腹痛嘔惡，苔厚脈沉。

半表半里證：病變既非完全在表，又未完全入里，病位處于表里進(jìn)退變化之中，以寒熱往來等為主要表現(xiàn)的證候。

臨床表現(xiàn)：寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食，口苦，咽干，目眩，脈弦等。

表證與里證鑒別要點(diǎn)：

（1）病程：
新病、病程短——表證；
久病、病程長——里證。

（2）癥狀：
發(fā)熱惡寒同時(shí)并見——表證；
但熱不寒或但寒不熱——里證；
寒熱往來——半表半里證。

（3）舌脈：
舌苔常無變化，或僅舌邊尖紅、脈浮——表證；
舌質(zhì)舌苔常有變化，脈不浮或沉——里證。

（二）寒熱辨證

寒證的臨床表現(xiàn)：惡寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷臥，痰、涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而潤，脈緊或遲等。

熱證的臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴欲飲，面赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅，苔黃燥少津，脈數(shù)等。

寒證與熱證的鑒別要點(diǎn)：應(yīng)對(duì)疾病的全部表現(xiàn)進(jìn)行綜合觀察，尤其是惡寒發(fā)熱、對(duì)寒熱的喜惡、口渴與否、面色的赤白、四肢的溫涼、二便、舌象、脈象等，是辨別寒證與熱證的重要依據(jù)。

（三）虛實(shí)辨證

虛證指人體陰陽、氣血、津液、精髓等正氣虧虛，而邪氣不著，表現(xiàn)為不足、松弛、衰退特征的各種證候。

臨床表現(xiàn)：各種虛證表現(xiàn)不一，難以概括，常見的有：面色淡白或萎黃，精神萎靡、身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷，自汗，大便滑脫，小便失禁，舌淡胖嫩，脈虛沉遲，或?yàn)槲逍臒幔蒿E紅，口咽干燥，盜汗潮熱，舌紅少苔，脈虛紅數(shù)。

實(shí)證指人體感受外邪，或疾病過程中陰陽氣血失調(diào)，體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積，以邪氣盛、正氣不虛為基本病理，表現(xiàn)為有余、亢盛、停聚特征的各種證候。

臨床表現(xiàn)：各種實(shí)證表現(xiàn)不一，難以概括，常見的有：發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶，煩躁，甚至神昏譫語，呼吸氣粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，或下利，里急后重，小便不利，淋瀝澀痛，脈實(shí)有力，舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩。

虛證與實(shí)證的鑒別要點(diǎn)：虛實(shí)證主要從病程、體質(zhì)及癥狀、舌脈等方面加以鑒別。

虛證病程長，實(shí)證病程短；

虛證體質(zhì)多虛弱，實(shí)證體質(zhì)多壯實(shí)；

虛證精神萎靡，實(shí)證精神興奮；

虛證聲低息微，實(shí)證聲高氣粗；

虛證疼痛喜按，實(shí)證疼痛拒按；

虛證發(fā)熱為五心煩熱、午后微熱，實(shí)證發(fā)熱為蒸蒸壯熱；

虛證畏寒，得衣近火則減，實(shí)證惡寒，添衣加被不減；

虛證舌質(zhì)嫩，苔少或無苔，實(shí)證舌質(zhì)老，苔厚膩；

虛證脈象無力，實(shí)證脈象有力。

（四）陰陽辨證

陰證與陽證的鑒別要點(diǎn)：可以通過中醫(yī)四診來進(jìn)行鑒別。

陰虛證的臨床表現(xiàn)：形體消瘦，口燥咽干，兩顴潮紅，五心煩熱，潮熱，盜汗，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅少津或少苔，脈細(xì)數(shù)。

陽虛證的臨床表現(xiàn)：畏冷，肢涼，口淡不渴，或喜熱飲，或自汗，小便清長或尿少不利，大便稀薄，面色白，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲（或?yàn)榧?xì)數(shù)）無力。可兼有神疲、乏力、氣短等氣虛的表現(xiàn)。

亡陰證的臨床表現(xiàn)：汗熱味咸而黏、如珠如油，身灼肢溫，虛煩躁擾，惡熱，口渴飲冷，皮膚皺癟，小便極少，面赤顴紅，呼吸急促，唇舌干燥，脈細(xì)數(shù)疾等。

亡陽證的臨床表現(xiàn)：冷汗淋漓、汗質(zhì)稀淡，神情淡漠，肌膚不溫，手足厥冷，呼吸氣弱，面色蒼白，舌淡而潤，脈微欲絕等。

（五）八綱之間的關(guān)系

1.真熱假寒證的臨床表現(xiàn)：身熱、胸腹灼熱、口鼻氣灼、口臭息粗、煩渴飲冷、小便短黃、舌紅苔黃而干、脈有力等實(shí)熱證的表現(xiàn)。同時(shí)出現(xiàn)四肢涼甚至厥冷、脈沉遲等類似陰證的假寒現(xiàn)象。

2.真寒假熱證的臨床表現(xiàn)：自覺發(fā)熱，欲脫衣揭被，觸之胸腹無灼熱、下肢厥冷；面色浮紅如妝，非滿面通紅；神志躁擾不寧，疲乏無力；口渴但不欲飲；咽痛而不紅腫；脈浮大或數(shù)，按之無力；便秘而便質(zhì)不燥，或下利清谷；小便清長（或尿少浮腫），舌淡，苔白。

3.真實(shí)假虛證的臨床表現(xiàn)：神情默默，倦怠懶言，身體羸瘦，脈象沉細(xì)等臨床表現(xiàn)。但雖默默不語卻語時(shí)聲高氣粗；雖倦怠乏力卻動(dòng)之覺舒；肢體羸瘦而腹部硬滿拒按；脈沉細(xì)而按之有力。

4.真虛假實(shí)證的臨床表現(xiàn)：腹部脹滿，呼吸喘促，或二便閉澀，脈數(shù)等臨床表現(xiàn)。但腹雖脹滿而有時(shí)緩解，或觸之腹內(nèi)無腫塊而喜按；雖喘促但氣短息弱；雖大便閉塞而腹部不甚硬滿；雖小便不利但無舌紅口渴等癥。并有神疲乏力，面色萎黃或淡白，脈虛弱，舌淡胖嫩等癥。

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