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主講:網(wǎng)校老師 6月11日19:00-21:30
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詳情系統(tǒng)性紅斑狼瘡-中醫(yī)全科主治醫(yī)師復(fù)習(xí):
【概述】系統(tǒng)性紅斑狼瘡簡(jiǎn)稱SLE,是一種累及全身多臟器的自身免疫性結(jié)締組織病。以不同程度的發(fā)熱,皮膚暴露部位的水腫性紅斑,關(guān)節(jié)疼痛,口咽部潰瘍等為主要臨床特征。心臟受累則出現(xiàn)心包炎、心肌炎或心內(nèi)膜炎,甚至心功能衰竭等。腎臟受累則出現(xiàn)腎炎、腎病綜合征、腎功能不全等。消化系統(tǒng)受累則出現(xiàn)肝炎、胃腸潰瘍出血等。神經(jīng)系統(tǒng)受累則出現(xiàn)癲癇、腦膜炎、腦血管意外等。SLE以青年女性為主要發(fā)病人群。急性型起病急驟,伴有嚴(yán)重中毒癥狀,且多臟器受累,功能衰竭,預(yù)后較差。慢性型盤狀損害,病變局限于皮膚,極少累及內(nèi)臟,且病程進(jìn)展緩慢,預(yù)后良好。SLE屬中醫(yī)的“陰陽毒”、“紅蝴蝶瘡”、“馬纓丹”、“心悸”、“內(nèi)傷發(fā)熱”、“痹證”、“水腫”、“虛勞”等范疇醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
【病因病理】SLE的病因有內(nèi)因和外因兩方面。內(nèi)因?yàn)橄忍旆A賦不足;外因?yàn)槠鹁硬簧?,日光暴曬,感受邪毒,七情?nèi)傷,勞欲過度等,致臟腑氣血陰陽失調(diào),毒熱和瘀血內(nèi)生而發(fā)病。
病理變化為熱毒熾盛,播灼營(yíng)血,損傷血絡(luò),則見發(fā)熱,舌咽潰痛,皮膚紅斑,吐、嘔、尿、便血。熱灼陰虛,血瘀絡(luò)虛,外邪痹絡(luò),則關(guān)節(jié)疼痛。陰虛氣耗,邪毒痹心,則心悸氣短,胸悶或痛,唇紫。陰虛血瘀,則低熱,紅斑色黯。腎陰虧損測(cè)頭暈,脫發(fā)。陰損及陽,脾腎陽虛,則下肢浮腫,腰脊酸軟。此外,情志內(nèi)傷,肝氣郁結(jié),血行不暢,瘀毒內(nèi)結(jié)測(cè)脅肋疼痛用辦下塊。
【診斷要點(diǎn)】1.皮膚暴露部蝶形或盤狀紅斑,光敏感,口腔黏膜潰瘍、關(guān)節(jié)炎等。
2.蛋白尿、管型尿或血尿,白細(xì)胞或血小板減少,或溶血性貧血,血沉增快,熒光抗核抗體陽性;抗雙鏈DNA(+),或找到LE(狼瘡)細(xì)胞;皮膚(非病損部)狼瘡帶試驗(yàn)(+)或腎活檢(+)等。
【辯證分型】1.熱毒熾盛癥狀:高熱,面部紅斑或紫斑,血皰,或吐血、衄血、尿血、便血,關(guān)節(jié)和肌肉酸痛,煩躁口渴,或神昏譫語。舌紅或紫,苔薄黃,脈滑數(shù)。本型見于急性或亞急性病例。
證候分析:熱毒熾盛,則見高熱;營(yíng)血被播,里熱熾盛,溢于肌膚,則為面部皮膚紅斑。血熾而瘀,則為紫斑;瘀毒為患,則為血皰;熱傷血絡(luò),則吐血、衄血、尿血、便血;血瘀絡(luò)虛,風(fēng)濕熱邪,痹阻經(jīng)絡(luò),則關(guān)節(jié)肌肉酸痛;熱盛傷津,則煩躁口渴;熱入心營(yíng)測(cè)神昏譫語;舌紅,苔薄黃,脈滑數(shù),均為熱毒內(nèi)熾,營(yíng)血熱盛之象,舌紫則為血熱致瘀之象。
2.陰虛血瘀癥狀:低熱起伏或伴煩熱,皮膚紫斑,肌肉酸楚,關(guān)節(jié)隱痛,或呈游走性紅腫熱痛。舌黯紅,苔薄黃,脈細(xì)數(shù)。本型見于輕度活動(dòng)病例。
證候分析:熱耗陰傷,陰虛血瘀,則低熱起伏,皮膚紫斑;絡(luò)脈空虛,則關(guān)節(jié)隱痛;風(fēng)濕熱邪由肌表入經(jīng)絡(luò),痹阻氣血測(cè)肌肉酸楚,關(guān)節(jié)游走性紅腫熱痛;舌黯紅,苔薄黃,脈細(xì)數(shù),為陰虛血瘀,絡(luò)虛邪痹之象。
3.氣陰兩虛癥狀:心悸氣短,胸悶或痛,皮膚黯紫斑,口唇青紫,自汗不眠,或神昏狂躁。舌紫黯,苔黃,脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。本型見于心肺損害或中樞神經(jīng)損害的病例。
證候分析:邪毒久郁,氣陰兩虧,心失所養(yǎng)測(cè)自汗不眠,邪毒痹心,則心悸氣短,胸悶或痛;血脈瘀滯,則皮膚黯紫斑,口唇青紫;邪毒攻心,則神昏狂躁;舌紫黯,苔黃脈細(xì)數(shù)或結(jié)代,均為氣陰兩虛,邪毒痹心之象。
4.肝郁血瘀癥狀:脅肋疼痛,胸悶脘痞,或見脅下疤塊,皮膚黯黑,皮下瘀斑,月經(jīng)紊亂。舌紫或有瘀斑,苔薄黃,脈細(xì)弦或澀。本型見于肝功能損害、肝脾腫大的病例。
證候分析:肝氣郁結(jié),血行瘀滯,則脅肋疼痛,胸悶脘痞,皮膚黯黑,皮下瘀斑;瘀毒內(nèi)結(jié),則脅下疤塊;女子以肝血為用,肝郁血瘀,沖任失調(diào),則月經(jīng)紊亂;舌紫或有瘀斑,苔薄黃,脈細(xì)弦或澀,均為肝郁血瘀,邪毒內(nèi)結(jié)之象。
5.陰陽兩虛癥狀:紅斑黯淡,腰酸,頭暈?zāi)亏觯?a href="http://www.bhshhw.cn/jibing/tuofa/" target="_blank" title="脫發(fā)" class="hotLink">脫發(fā),面色少華,納呆腹脹或便溏,神疲浮腫,畏寒肢冷。舌黯胖,苔薄,脈細(xì)弱。本型見于狼瘡性腎炎病例。
證候分析:邪稽正虛,肝腎陰血不足,無以滋養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò),則腰酸,頭暈?zāi)亏觯?a href="http://www.bhshhw.cn/jibing/tuofa/" target="_blank" title="脫發(fā)" class="hotLink">脫發(fā),面色少華;陰損及陽,血少而滯,則紅斑黯淡;脾腎陽虛,則納呆腹脹或便溏,神疲浮腫,畏寒肢冷等;舌黯胖,苔薄,脈細(xì)弱,為陰陽兩虛之象。
【分型治療】1.熱毒熾盛治則:清熱解毒,涼血化瘀。
方藥:清瘟敗毒散加減。
生石膏30克(先煎)水牛角30克(先煎)知母12克黃連5克黃芩15克梔子12克連翹12克生地15克丹皮15克赤芍15克當(dāng)歸9克忍冬藤30克秦艽 12克隨癥加減:高熱不退而見神昏語者,加羚羊角粉0.6克(兌服),以清熱定驚;瘀斑出血甚者,加藕節(jié)15克、白茅根30克、紫草15克,以加強(qiáng)涼血止血;大便干結(jié)者,加大黃9克(后下),以瀉熱通腑。
2.陰虛血瘀治則:滋陰化瘀,祛邪通絡(luò)。
方藥:大補(bǔ)陰丸、四物湯合宣痹湯加減。
生地15克龜版15克黃柏10克知母10克當(dāng)歸10克赤芍15克桂枝9克防己12克薏苡仁30克連翹15克蠶砂12克(包)忍冬藤30克隨癥加減:低熱不已者,加銀柴胡、青蒿、地。8皮各15克,以清虛熱;關(guān)節(jié)痛甚者,還可加桑枝20克、秦艽12克、雞血藤15克,并選白花蛇10克,或選全蝎6克、蜈蚣2條,以加強(qiáng)祛邪通絡(luò)鎮(zhèn)痛之功。
3.氣陰兩虛治則:益氣養(yǎng)陰,清心解毒,活血通脈。
方藥:炙甘草湯合清宮湯加減。
炙甘草9克人參9克桂枝9克生地15克玄參12克麥冬15克蓮子心6克連翹13克白花蛇舌草30克丹參15克紅花9克延胡索12克隨癥加減:氣虛自汗者,加黃芪30克、五味子6克,以益氣斂汗;心煩不眠者,加酸棗仁、柏子仁各10克,以養(yǎng)心安神;神昏狂躁者,加磁石、龍骨各30克(先煎),以鎮(zhèn)驚安神。
4.肝郁血瘀治則:疏肝利氣,化瘀解毒。
方藥:血府逐瘀湯合四妙勇安湯加減。
柴胡9克當(dāng)歸9克赤芍15克生地15克枳殼15克玄參15克金銀花15克白花蛇舌草30克三棱12克莪術(shù)12克川??子12克甘草3克隨癥加減:肝脾腫大明顯者,加龜版、鱉甲各15克,以軟堅(jiān)消疤;肝木乘脾,脾虛氣滯見納呆、腹脹或伴便溏者,加黨參15克、白術(shù)15克、山藥15克、陳皮9克,以補(bǔ)脾理氣。
5 陰陽兩虛治則:滋陰補(bǔ)陽,益腎解毒。
方藥:左歸丸合二仙湯加減。
熟地15克山藥15克山茱萸9克枸杞子12克菟絲子15克仙茅12克仙靈脾12克當(dāng)歸9克丹皮12克鹿銜草20克六月雪30克白花蛇舌草30克隨癥加減:腰酸痛者,加杜仲12克、巴戟天IZ克,以益腎壯腰;足腫、蛋白尿者,加黃芪30克、白術(shù)15克、補(bǔ)骨脂IS克、土茯苓30克,以補(bǔ)脾益腎,利水消腫;脫發(fā)者,加首烏15克、白芍15克,以養(yǎng)血生發(fā);畏寒肢冷者,加附片12克、肉桂3克(兌服),以溫陽散寒。
【中成藥】1.復(fù)方金蕎片 每次6~8片,每日2~3次。
2.雷公藤片 每次1~2片,每日2~3次。
【簡(jiǎn)便方】三藤糖漿:雷公藤、紅藤、雞血藤各等量制成糖漿。每次10~15毫升,日服3次。2個(gè)月為1個(gè)療程。適用于 SLE各型。
【其它療法】外治法:茜草、大黃各30克,煎湯涼洗濕敷皮膚紅斑,一日數(shù)次。
聲電針療法:選穴厥陰俞、肝俞、心俞、神門、曲澤、內(nèi)關(guān)、合谷、大陵、太溪、陽陵泉、三陰交等。每次根據(jù)辨證選有關(guān)穴5個(gè),毫針刺入,得氣后通入樂曲聲電波,每日工次。每次30分鐘。
食療法:新鮮馬蘭頭500克,沸水燙透切末,香豆腐干150克切末,共加調(diào)料拌食。SLE 患者可常食。
【注意事項(xiàng)】1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一累及全身多臟器的自身免疫性疾病,皮質(zhì)類固醇的合理應(yīng)用,結(jié)合中醫(yī)中藥治療,可極大地改善本病的預(yù)后,堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。
2.避免日曬、過度勞累及情緒刺激,生活要規(guī)律,積極鍛煉身體,增強(qiáng)體質(zhì)。
3.飲食忌辛辣,戒煙酒。
4.及時(shí)控制感染,忌用誘發(fā)或惡化本病的藥物。
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