系統(tǒng)性紅斑狼瘡-中醫(yī)全科主治醫(yī)師復(fù)習(xí)：

【概述】系統(tǒng)性紅斑狼瘡簡(jiǎn)稱SLE，是一種累及全身多臟器的自身免疫性結(jié)締組織病。以不同程度的發(fā)熱，皮膚暴露部位的水腫性紅斑，關(guān)節(jié)疼痛，口咽部潰瘍等為主要臨床特征。心臟受累則出現(xiàn)心包炎、心肌炎或心內(nèi)膜炎，甚至心功能衰竭等。腎臟受累則出現(xiàn)腎炎、腎病綜合征、腎功能不全等。消化系統(tǒng)受累則出現(xiàn)肝炎、胃腸潰瘍出血等。神經(jīng)系統(tǒng)受累則出現(xiàn)癲癇、腦膜炎、腦血管意外等。SLE以青年女性為主要發(fā)病人群。急性型起病急驟，伴有嚴(yán)重中毒癥狀，且多臟器受累，功能衰竭，預(yù)后較差。慢性型盤狀損害，病變局限于皮膚，極少累及內(nèi)臟，且病程進(jìn)展緩慢，預(yù)后良好。SLE屬中醫(yī)的“陰陽毒”、“紅蝴蝶瘡”、“馬纓丹”、“心悸”、“內(nèi)傷發(fā)熱”、“痹證”、“水腫”、“虛勞”等范疇醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

【病因病理】SLE的病因有內(nèi)因和外因兩方面。內(nèi)因?yàn)橄忍旆A賦不足；外因?yàn)槠鹁硬簧?，日光暴曬，感受邪毒，七情?nèi)傷，勞欲過度等，致臟腑氣血陰陽失調(diào)，毒熱和瘀血內(nèi)生而發(fā)病。

病理變化為熱毒熾盛，播灼營(yíng)血，損傷血絡(luò)，則見發(fā)熱，舌咽潰痛，皮膚紅斑，吐、嘔、尿、便血。熱灼陰虛，血瘀絡(luò)虛，外邪痹絡(luò)，則關(guān)節(jié)疼痛。陰虛氣耗，邪毒痹心，則心悸氣短，胸悶或痛，唇紫。陰虛血瘀，則低熱，紅斑色黯。腎陰虧損測(cè)頭暈，脫發(fā)。陰損及陽，脾腎陽虛，則下肢浮腫，腰脊酸軟。此外，情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，血行不暢，瘀毒內(nèi)結(jié)測(cè)脅肋疼痛用辦下塊。

【診斷要點(diǎn)】1.皮膚暴露部蝶形或盤狀紅斑，光敏感，口腔黏膜潰瘍、關(guān)節(jié)炎等。

2.蛋白尿、管型尿或血尿，白細(xì)胞或血小板減少，或溶血性貧血，血沉增快，熒光抗核抗體陽性；抗雙鏈DNA（＋），或找到LE（狼瘡）細(xì)胞；皮膚（非病損部）狼瘡帶試驗(yàn)（＋）或腎活檢（＋）等。

【辯證分型】1.熱毒熾盛癥狀：高熱，面部紅斑或紫斑，血皰，或吐血、衄血、尿血、便血，關(guān)節(jié)和肌肉酸痛，煩躁口渴，或神昏譫語。舌紅或紫，苔薄黃，脈滑數(shù)。本型見于急性或亞急性病例。

證候分析：熱毒熾盛，則見高熱；營(yíng)血被播，里熱熾盛，溢于肌膚，則為面部皮膚紅斑。血熾而瘀，則為紫斑；瘀毒為患，則為血皰；熱傷血絡(luò)，則吐血、衄血、尿血、便血；血瘀絡(luò)虛，風(fēng)濕熱邪，痹阻經(jīng)絡(luò)，則關(guān)節(jié)肌肉酸痛；熱盛傷津，則煩躁口渴；熱入心營(yíng)測(cè)神昏譫語；舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)，均為熱毒內(nèi)熾，營(yíng)血熱盛之象，舌紫則為血熱致瘀之象。

2.陰虛血瘀癥狀：低熱起伏或伴煩熱，皮膚紫斑，肌肉酸楚，關(guān)節(jié)隱痛，或呈游走性紅腫熱痛。舌黯紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。本型見于輕度活動(dòng)病例。

證候分析：熱耗陰傷，陰虛血瘀，則低熱起伏，皮膚紫斑；絡(luò)脈空虛，則關(guān)節(jié)隱痛；風(fēng)濕熱邪由肌表入經(jīng)絡(luò)，痹阻氣血測(cè)肌肉酸楚，關(guān)節(jié)游走性紅腫熱痛；舌黯紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)，為陰虛血瘀，絡(luò)虛邪痹之象。

3.氣陰兩虛癥狀：心悸氣短，胸悶或痛，皮膚黯紫斑，口唇青紫，自汗不眠，或神昏狂躁。舌紫黯，苔黃，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。本型見于心肺損害或中樞神經(jīng)損害的病例。

證候分析：邪毒久郁，氣陰兩虧，心失所養(yǎng)測(cè)自汗不眠，邪毒痹心，則心悸氣短，胸悶或痛；血脈瘀滯，則皮膚黯紫斑，口唇青紫；邪毒攻心，則神昏狂躁；舌紫黯，苔黃脈細(xì)數(shù)或結(jié)代，均為氣陰兩虛，邪毒痹心之象。

4.肝郁血瘀癥狀：脅肋疼痛，胸悶脘痞，或見脅下疤塊，皮膚黯黑，皮下瘀斑，月經(jīng)紊亂。舌紫或有瘀斑，苔薄黃，脈細(xì)弦或澀。本型見于肝功能損害、肝脾腫大的病例。

證候分析：肝氣郁結(jié)，血行瘀滯，則脅肋疼痛，胸悶脘痞，皮膚黯黑，皮下瘀斑；瘀毒內(nèi)結(jié)，則脅下疤塊；女子以肝血為用，肝郁血瘀，沖任失調(diào)，則月經(jīng)紊亂；舌紫或有瘀斑，苔薄黃，脈細(xì)弦或澀，均為肝郁血瘀，邪毒內(nèi)結(jié)之象。

5.陰陽兩虛癥狀：紅斑黯淡，腰酸，頭暈?zāi)亏觯?a href="http://www.bhshhw.cn/jibing/tuofa/" target="_blank" title="脫發(fā)" class="hotLink">脫發(fā)，面色少華，納呆腹脹或便溏，神疲浮腫，畏寒肢冷。舌黯胖，苔薄，脈細(xì)弱。本型見于狼瘡性腎炎病例。

證候分析：邪稽正虛，肝腎陰血不足，無以滋養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)，則腰酸，頭暈?zāi)亏觯?a href="http://www.bhshhw.cn/jibing/tuofa/" target="_blank" title="脫發(fā)" class="hotLink">脫發(fā)，面色少華；陰損及陽，血少而滯，則紅斑黯淡；脾腎陽虛，則納呆腹脹或便溏，神疲浮腫，畏寒肢冷等；舌黯胖，苔薄，脈細(xì)弱，為陰陽兩虛之象。

【分型治療】1.熱毒熾盛治則：清熱解毒，涼血化瘀。

方藥：清瘟敗毒散加減。

生石膏30克（先煎）水牛角30克（先煎）知母12克黃連5克黃芩15克梔子12克連翹12克生地15克丹皮15克赤芍15克當(dāng)歸9克忍冬藤30克秦艽 12克隨癥加減：高熱不退而見神昏語者，加羚羊角粉0.6克（兌服），以清熱定驚；瘀斑出血甚者，加藕節(jié)15克、白茅根30克、紫草15克，以加強(qiáng)涼血止血；大便干結(jié)者，加大黃9克（后下），以瀉熱通腑。

2.陰虛血瘀治則：滋陰化瘀，祛邪通絡(luò)。

方藥：大補(bǔ)陰丸、四物湯合宣痹湯加減。

生地15克龜版15克黃柏10克知母10克當(dāng)歸10克赤芍15克桂枝9克防己12克薏苡仁30克連翹15克蠶砂12克（包）忍冬藤30克隨癥加減：低熱不已者，加銀柴胡、青蒿、地。8皮各15克，以清虛熱；關(guān)節(jié)痛甚者，還可加桑枝20克、秦艽12克、雞血藤15克，并選白花蛇10克，或選全蝎6克、蜈蚣2條，以加強(qiáng)祛邪通絡(luò)鎮(zhèn)痛之功。

3.氣陰兩虛治則：益氣養(yǎng)陰，清心解毒，活血通脈。

方藥：炙甘草湯合清宮湯加減。

炙甘草9克人參9克桂枝9克生地15克玄參12克麥冬15克蓮子心6克連翹13克白花蛇舌草30克丹參15克紅花9克延胡索12克隨癥加減：氣虛自汗者，加黃芪30克、五味子6克，以益氣斂汗；心煩不眠者，加酸棗仁、柏子仁各10克，以養(yǎng)心安神；神昏狂躁者，加磁石、龍骨各30克（先煎），以鎮(zhèn)驚安神。

4.肝郁血瘀治則：疏肝利氣，化瘀解毒。

方藥：血府逐瘀湯合四妙勇安湯加減。

柴胡9克當(dāng)歸9克赤芍15克生地15克枳殼15克玄參15克金銀花15克白花蛇舌草30克三棱12克莪術(shù)12克川？？子12克甘草3克隨癥加減：肝脾腫大明顯者，加龜版、鱉甲各15克，以軟堅(jiān)消疤；肝木乘脾，脾虛氣滯見納呆、腹脹或伴便溏者，加黨參15克、白術(shù)15克、山藥15克、陳皮9克，以補(bǔ)脾理氣。

5 陰陽兩虛治則：滋陰補(bǔ)陽，益腎解毒。

方藥：左歸丸合二仙湯加減。

熟地15克山藥15克山茱萸9克枸杞子12克菟絲子15克仙茅12克仙靈脾12克當(dāng)歸9克丹皮12克鹿銜草20克六月雪30克白花蛇舌草30克隨癥加減：腰酸痛者，加杜仲12克、巴戟天IZ克，以益腎壯腰；足腫、蛋白尿者，加黃芪30克、白術(shù)15克、補(bǔ)骨脂IS克、土茯苓30克，以補(bǔ)脾益腎，利水消腫；脫發(fā)者，加首烏15克、白芍15克，以養(yǎng)血生發(fā)；畏寒肢冷者，加附片12克、肉桂3克（兌服），以溫陽散寒。

【中成藥】1.復(fù)方金蕎片 每次6～8片，每日2～3次。

2.雷公藤片 每次1～2片，每日2～3次。

【簡(jiǎn)便方】三藤糖漿：雷公藤、紅藤、雞血藤各等量制成糖漿。每次10～15毫升，日服3次。2個(gè)月為1個(gè)療程。適用于 SLE各型。

【其它療法】外治法：茜草、大黃各30克，煎湯涼洗濕敷皮膚紅斑，一日數(shù)次。

聲電針療法：選穴厥陰俞、肝俞、心俞、神門、曲澤、內(nèi)關(guān)、合谷、大陵、太溪、陽陵泉、三陰交等。每次根據(jù)辨證選有關(guān)穴5個(gè)，毫針刺入，得氣后通入樂曲聲電波，每日工次。每次30分鐘。

食療法：新鮮馬蘭頭500克，沸水燙透切末，香豆腐干150克切末，共加調(diào)料拌食。SLE 患者可常食。

【注意事項(xiàng)】1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一累及全身多臟器的自身免疫性疾病，皮質(zhì)類固醇的合理應(yīng)用，結(jié)合中醫(yī)中藥治療，可極大地改善本病的預(yù)后，堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。

2.避免日曬、過度勞累及情緒刺激，生活要規(guī)律，積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。

3.飲食忌辛辣，戒煙酒。

4.及時(shí)控制感染，忌用誘發(fā)或惡化本病的藥物。