中醫(yī)全科主治醫(yī)師考試，內(nèi)容繁多，讓很多考生有些不知道如何去復(fù)習(xí)，抓不住重點(diǎn)，下面是醫(yī)|學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理的一些知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)考生們有所幫助。

【發(fā)病機(jī)理】

當(dāng)頸椎遭受屈曲暴力，或處于屈曲位的頸椎受到縱向壓縮力時(shí)，受作用椎體的前方壓應(yīng)力增加，而頸椎的后部結(jié)構(gòu)受到張應(yīng)力的作用。椎體的前屈運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，相鄰椎體的瞬時(shí)旋轉(zhuǎn)中心位于椎間盤(pán)中心偏后位置，此時(shí)椎體前部為支點(diǎn)，張應(yīng)力側(cè)為關(guān)節(jié)囊、棘間韌帶、黃韌帶等。彎曲力和壓縮力的持續(xù)作用可產(chǎn)生兩種情況：若壓縮暴力較大，有可能導(dǎo)致椎體前方塌陷，有時(shí)也可使頸椎間盤(pán)后突;若暴力不致導(dǎo)致椎體骨折，張應(yīng)力側(cè)的關(guān)節(jié)囊、韌帶可撕裂，嚴(yán)重者后縱韌帶也同時(shí)受損。外力持續(xù)作用導(dǎo)致上位頸椎的兩個(gè)關(guān)節(jié)向前滑動(dòng)并分離移位。后方小關(guān)節(jié)突的這種向前滑動(dòng)與椎間盤(pán)的病理基礎(chǔ)有關(guān)。若椎間盤(pán)在受力過(guò)程中功能良好，則瞬時(shí)旋轉(zhuǎn)中心不變，后方小關(guān)所受的外力主要是牽張力，只有當(dāng)關(guān)節(jié)囊撕裂時(shí)才有可能脫位。當(dāng)椎間盤(pán)退變，高度降低，椎間盤(pán)周?chē)w維環(huán)及韌帶松弛，椎間節(jié)段存有潛在不穩(wěn)因素，暴力過(guò)程中，椎體間發(fā)生移位或瞬時(shí)旋轉(zhuǎn)中心后移或下移，頸椎的彎曲運(yùn)動(dòng)

在后方小關(guān)節(jié)突之間產(chǎn)生巨大剪切力而相互滑動(dòng)，導(dǎo)致韌帶的撕裂和小關(guān)節(jié)囊的撕裂，后縱韌帶的損傷也是椎間盤(pán)功能受損的原因之一。外力中止后，頸部肌肉的收縮作用可使已半脫位的關(guān)節(jié)又縮回原位。醫(yī)|學(xué)教育:網(wǎng)搜集整理但也有因關(guān)節(jié)囊的嵌頓或小骨折片的阻礙而保持半脫位狀態(tài)。

【病理改變】

在對(duì)損傷機(jī)制的分析表明任何創(chuàng)傷性頸椎半脫位均存在頸椎間盤(pán)功能的不全，都有頸椎不穩(wěn)。其次，后結(jié)構(gòu)的軟組織，即后韌帶復(fù)合組織廣泛撕裂、出血及血腫。這是所有屈曲性損傷共有的病理變化。關(guān)節(jié)囊撕裂致小關(guān)節(jié)松動(dòng)和不穩(wěn)。還可能合并纖維環(huán)破裂和后縱韌帶撕裂和分離。近1/3至1/2的撕裂韌帶不愈合。如損傷后沒(méi)有足夠的制動(dòng)使得這些軟組織損傷得以修復(fù)，可能使不穩(wěn)狀態(tài)得以保持，造成“遲發(fā)性頸椎不穩(wěn)癥”，尤其是中老年患者，傷前椎間盤(pán)韌帶結(jié)構(gòu)已有退變，在損傷外力較小時(shí)，忽略治療，后期頸椎不穩(wěn)發(fā)生率較高。

【臨床表現(xiàn)】

頸椎前半脫位的癥狀比較輕，主要表現(xiàn)在局部，如頸部易勞累，局部疼痛、酸脹、乏力;頭頸伸屈和旋轉(zhuǎn)功能受限;頸部肌肉痙攣，頭頸呈前傾、自身感覺(jué)僵硬;損傷節(jié)段的棘突和棘突間隙腫脹并具有壓痛，椎前側(cè)也可有觸痛。

神經(jīng)系癥狀較為少見(jiàn)，即使發(fā)生也多不嚴(yán)重，有時(shí)表現(xiàn)為神經(jīng)根受刺激的癥狀和體征。但頸椎半脫位的真正意義還在于其容易造成日后不穩(wěn)，椎間盤(pán)的退變加劇。若椎體間的這種不穩(wěn)持續(xù)存在，根據(jù)Wolf定律，椎間盤(pán)上下方椎體必然通過(guò)骨質(zhì)增生，增加椎體間接觸面來(lái)增加穩(wěn)定性。骨質(zhì)的增生可造成椎管矢狀徑變短，嚴(yán)重時(shí)壓迫脊髓，使脊髓慢性損傷，其臨床表現(xiàn)與頸椎病相似。

【輔助檢查】

急性期側(cè)位X線片可能無(wú)異常征象。如果小關(guān)節(jié)仍維持在半脫位狀態(tài)時(shí)，側(cè)位片可顯示關(guān)節(jié)的排列異常。有時(shí)可以應(yīng)用伸、屈位動(dòng)力性攝片以顯示損傷節(jié)段的不穩(wěn)定。有人推薦在拍攝伸屈位片時(shí)，患者俯臥或仰臥于拱型支架上，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有椎間移位后，可確診。