膽紅素的正常代謝過程能不能學(xué)會，直接影響到我們對病理性黃疸的學(xué)習(xí)。這部分內(nèi)容困擾著我們很多的中醫(yī)學(xué)員，所以今天把這部分拿過來，用通俗易懂的方式幫助大家學(xué)習(xí)，希望能對您有幫助。

血中膽紅素的主要來源是血紅蛋白。正常的情況下，循環(huán)血液中的衰老的紅細(xì)胞被單核－巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞，釋放出血紅蛋白。血紅蛋白會分解為膽紅素，還有其他的鐵，珠蛋白等。這時候形成的膽紅素就是非結(jié)合膽紅素。非結(jié)合膽紅素進(jìn)入肝內(nèi)，與肝細(xì)胞內(nèi)的葡萄糖醛酸結(jié)合形成結(jié)合膽紅素（結(jié)合膽紅素的特點是易溶于水，通過腎臟排泄）。這里咱們就可以發(fā)現(xiàn)，結(jié)合和非結(jié)合的概念，就是看是不是與葡萄糖醛酸發(fā)生關(guān)系，發(fā)生關(guān)系形成的為結(jié)合膽紅素，不是與它發(fā)生關(guān)系形成的為非結(jié)合膽紅素。再來還有兩個概念我們需要理解，就是直接膽紅素和間接膽紅素，我們都知道直接膽紅素就是結(jié)合膽紅素，間接膽紅素就是非結(jié)合膽紅素，其實這兩個概念來源于一個實驗，叫做重氮試驗，直接膽紅素能直接與重氮試劑發(fā)生反應(yīng)，而間接膽紅素不能直接與重氮試劑反應(yīng)的，所有又分為直接和間接。

概念理解了我們就接著往下看，下面就到了膽紅素的排泄。非結(jié)合膽紅素在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素，結(jié)合膽紅素進(jìn)入毛細(xì)血管隨膽汁經(jīng)膽道之后進(jìn)入了腸道，在腸道內(nèi)細(xì)菌的作用下，還原為無色的尿膽原（又稱糞膽原）。大部分尿膽原自糞便排出。而小部分尿膽原在腸內(nèi)被重吸收入血液，經(jīng)門靜脈回肝臟，大部分在肝細(xì)胞內(nèi)再變成結(jié)合膽紅素，隨膽汁排入腸道，形成“膽紅素的腸肝循環(huán)”；其中小部分回肝之后則經(jīng)體循環(huán)由腎臟排出，遇空氣被氧化為尿膽素。這就是一個完整的膽紅素生成、轉(zhuǎn)化、排泄的過程。

如果你還是不懂，那么我們就用個簡單的例子來說：我們把這整個過程想象為一個產(chǎn)品的生產(chǎn)過程。原材料就是衰老的紅細(xì)胞，衰老的紅細(xì)胞被機器（單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)）破壞后，釋放出血紅蛋白，血紅蛋白再進(jìn)一步分解為非結(jié)合膽紅素。這時非結(jié)合膽紅素就會被拉到生產(chǎn)車間（肝臟），在這里與車間里的葡萄糖醛酸進(jìn)行結(jié)合，轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素。結(jié)合膽紅素形成后會通過流水線（膽汁），攜帶膽紅素到膽道，之后裝車被送到下一個集成車間也就是腸道，在集成車間通過細(xì)菌的作用，大部分還原成了尿膽原被送走了。小部分被私吞偷偷運回第一個車間（肝臟），其中的一小撮又需要繼續(xù)工作被利用變成結(jié)合膽紅素，又被運送到了集成車間。而還有一小小撮呢，不想干活了，想辦法逃走，到了車間之后就順著體循環(huán)進(jìn)入腎臟被排出去了，出逃成功。

其實這整個過程并不難理解，按照這個思路，還有上面的圖自己畫一畫，走幾遍就會恍然大悟。祝大家都能順利的通過考試！奮戰(zhàn)在一線的醫(yī)護(hù)工作者們，向你們致敬！

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