在大家中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師的備考階段，小編準(zhǔn)備了一些中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的備考資料，今天和大家介紹的是祛寒藥附子的相關(guān)內(nèi)容，一起來(lái)看看吧。

附子（附：烏頭，草烏）

【藥用】本品為毛茛科植物烏頭的肥大塊根。

【性味與歸經(jīng)】大辛，大熱。有毒。入心、脾、腎經(jīng)。

【功效】回陽(yáng)救逆，溫脾腎，散寒止痛。

【臨床應(yīng)用】1.用于厥逆亡陽(yáng)、脈微欲絕等癥。

附子辛烈而熱，主要用于冷汗自出、四肢厥逆、脈微弱，或因大汗、大吐、大逆的功效，常配合人參、干姜、炙甘草等品同用。如果冷汗淋漓、亡陽(yáng)厥逆者，用附子、人參外，須再加龍骨、牡蠣等固澀斂汗藥；如果大出血后引手足厥冷、汗出脈微，可以用參、附、龍、牡配合麥冬、五味子等同用，以回陽(yáng)救陰。

2.用于腎陽(yáng)不足、畏寒肢冷，脾陽(yáng)不振、腹痛、便溏等癥。

附子功能峻補(bǔ)元陽(yáng)，益火之源，凡腎陽(yáng)不足、命火衰微、畏寒肢冷、陽(yáng)萎、尿頻之癥，皆可應(yīng)用，多配伍肉桂、熟地、菟絲子、山萸肉等同用；如脾陽(yáng)不振、脘腹冷痛、大便溏泄之癥，又可用附子配合益氣溫脾的的黨參、白朮、干姜、炙甘草等藥同用。

3.用于風(fēng)寒濕痹、周身骨節(jié)疼痛等癥。

附子藥性溫?zé)幔莒畛疂?，因此?duì)風(fēng)濕痹痛屬于寒氣偏勝者，有良好的散寒止痛作用，常與桂枝等品合用。

【處方用名】制附子、黑附塊、熟附子、淡附片（為烏頭塊根，經(jīng)?巴水（即鹽鹵）浸后供藥用再用清水漂清后用豆腐同煮，然后去豆腐，干燥。（外地因炮制方法不同而有熟附片、黃附塊、明附塊等區(qū)別，現(xiàn)上海地區(qū)不再區(qū)分。）、生附子、咸附子（為烏頭塊根，經(jīng)?巴水梫制，洗凈后，切片曬干供應(yīng)藥用。生附子毒性較熟附片為強(qiáng)，須嚴(yán)格控制使用，一般只供外用。）

【一般用量與用法】一錢至三錢，一般認(rèn)為最好先煎。

【方劑舉例】四逆湯《傷寒論》：附子、干姜、甘草。治療寒少陽(yáng)病，陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)氣欲脫，而有腹痛下利，四肢厥冷，脈微細(xì)欲絕。

【附藥】1.烏頭：植物來(lái)源和附子相同，亦為烏頭的塊根，但加工方法稍有不同。烏頭有生、制兩種，通常處方寫制川烏，即為烏頭用清水漂5至7天，每天換水2至3次，撩起后，每10斤原藥加豆腐二斤半同煮，至無(wú)白芯為度。取出揀去豆腐，曬至半干，切片，烘或曬干，或軋碎如綠豆大小，供臨床應(yīng)用。制川烏性味辛溫有毒。有祛風(fēng)濕、散寒止痛的功效。主治風(fēng)寒濕痹、半身不遂、寒疝腹痛、陰疽、跌打傷痛等癥。一般不作內(nèi)服，外用敷治陰疽，有消散作用。

2.草烏：系毛茛科多年生草本野生烏頭屬植物塊根的通稱。

制草烏炮制方法同制川烏，性味功效與用法亦相似。生草烏作用和用法，同生川烏。

【按語(yǔ)】1.附子一藥，始載于《本經(jīng)》，因附于烏頭（母根）而生長(zhǎng)，故名附子。因此，一般都認(rèn)為烏頭為母根，附子為子根。但現(xiàn)在上海地區(qū)種植烏頭，在收割時(shí)不用原來(lái)種下的老根，而是挖掘種植后新繁殖的塊根，作為藥用。藥店供應(yīng)的烏頭與附子，實(shí)為一物，僅因炮制方法稍有不同而分為烏頭、附子兩藥。

2.附子藥性剛燥，走而不守，能上助心陽(yáng)以通脈，中溫脾陽(yáng)以健運(yùn)，下補(bǔ)腎陽(yáng)以益火，是溫里扶陽(yáng)的要藥。一般認(rèn)為應(yīng)用本品以脈象微細(xì)或沉遲或虛大，舌苔薄白或白膩而質(zhì)淡胖，口不渴，或肢冷畏寒，或大便溏泄等癥為宜。如屬陰虛陽(yáng)盛，或假寒真熱之癥，誤用附子，則如火上添薪，反使病情增劇，不可不慎。

3.附子的配伍應(yīng)用較為廣泛，如配以干姜，可增強(qiáng)回陽(yáng)救逆的功效；配人參，則溫陽(yáng)益氣；配肉桂，可補(bǔ)陽(yáng)益火；配白朮，可溫脾燥濕；配茯苓，能溫腎利水；配桂枝，可溫經(jīng)止痛，配熟地，能補(bǔ)陽(yáng)滋陰；配蒼朮，可散寒除濕；配黃耆，可溫陽(yáng)固表；配麻黃，可溫經(jīng)發(fā)表。若遇寒熱，附子也可與寒涼藥同用，如配大黃，可溫陽(yáng)通便；又如配以黃連，可扶陽(yáng)瀉熱，成方如附子瀉心湯（《傷寒論》：大黃、黃連、黃耆、附子），在臨床上常用治脘腹絞痛、泄瀉不暢、嘔惡心煩，更兼汗多、肢冷、脈弱等癥。

4.附子與烏頭雖同屬一物，但因炮制方法稍有不同，在臨床應(yīng)用上略有差異，一般認(rèn)為附子以補(bǔ)火回陽(yáng)較優(yōu)，烏頭以散寒止痛見(jiàn)長(zhǎng)。生附子、生川烏、生草烏皆有劇毒，內(nèi)服須加炮制，入湯劑須經(jīng)久煎；生者一般只供外用，但如皮膚破損者則不宜應(yīng)用。

【中毒與處理】烏頭堿對(duì)各種神精末稍及中樞先興奮后麻痹。致死量：烏頭酊2毫升，烏頭堿2毫克。狀癥：先有唇舌發(fā)麻、惡心，手足發(fā)麻，繼之運(yùn)動(dòng)不一、嘔吐、心慌、面白、膚冷、胸悶、煩燥、痛覺(jué)減退、心跳慢弱、血壓下降、呼吸緩慢、吞咽困難、言語(yǔ)障礙、呼吸中樞抑制。間有抽搐，急性心原性腦缺血綜合證?？赡芡蝗欢劳觥Ｌ幚恚焊咤i酸鉀洗胃，保暖，注射較大劑量的阿托品。麻痹重者給興奮劑、吸氣、人工呼吸、輸液。休克可用正腎上素、美速克新命。急性心原性腦缺血綜合征可用阿托品或異丙基腎上腺素等。必要時(shí)可靜注毒毛旋花子?，中藥方面，可用肉桂泡水催吐，生姜四兩、甘草五錢，或綠豆四兩、甘草二兩，煎服；或用甘草、黃連、犀角煎服解毒。

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