“寒”指病人自覺(jué)怕冷的感覺(jué)。臨床上有惡風(fēng)、惡寒和畏寒之分。病人遇風(fēng)覺(jué)冷，避之可緩者，謂之惡風(fēng)；病人自覺(jué)怕冷，多加衣被或近火取暖而不能緩解者，謂之惡寒；病人自覺(jué)怕冷，多加衣被或近火取暖而能夠緩解者，謂之畏寒。

“熱”指發(fā)熱，包括病人體溫升高，或體溫正常而病人自覺(jué)全身或局部（如手心或足心）發(fā)熱。

寒與熱的產(chǎn)生，主要取決于病邪的性質(zhì)和機(jī)體陰陽(yáng)的盛衰兩個(gè)方面。邪氣致病者，由于寒為陰邪，其性清冷，故寒邪致病，惡寒癥狀突出；熱為陽(yáng)邪，其性炎熱，故熱邪致病，發(fā)熱癥狀明顯。機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)時(shí)，陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒，陰虛則熱，陽(yáng)虛則寒。

惡寒發(fā)熱

是指病人惡寒的同時(shí)，伴有體溫升高，是表證的特征性癥狀。惡寒發(fā)熱產(chǎn)生的原因是由于外邪襲表，影響衛(wèi)陽(yáng)“溫分肉”的功能所致。肌表失煦則惡寒；正氣奮起抗邪，則陽(yáng)氣趨向于表，又因寒邪外束，玄府閉塞，陽(yáng)氣不得宣發(fā)，則郁而發(fā)熱。

根據(jù)惡寒發(fā)熱的輕重不同和有關(guān)兼癥，又可分為以下三種類(lèi)型：

（1）惡寒重發(fā)熱輕：是風(fēng)寒表證的特征。因寒為陰邪，束表傷陽(yáng)，故惡寒明顯。

（2）發(fā)熱輕而惡風(fēng)：是傷風(fēng)表證的特征。因風(fēng)性開(kāi)泄，使玄府開(kāi)張，故自汗惡風(fēng)。

（3）發(fā)熱重惡寒輕：是風(fēng)熱表證的特征。因熱為陽(yáng)邪，易致陽(yáng)盛，故發(fā)熱明顯。

表證寒熱的輕重，除與感受外邪的性質(zhì)有關(guān)外，還與感邪輕重關(guān)系密切。一般而言：病邪輕者，則惡寒發(fā)熱俱輕；病邪重者，則惡寒發(fā)熱俱重。

但寒不熱

是指病人只感寒冷而不發(fā)熱的癥狀，是里寒證的寒熱特征。臨床常有新病惡寒、久病畏寒之分。

（1）新病惡寒：指病人突然感覺(jué)怕冷，且體溫不高的癥狀。常伴有四肢不溫，或脘腹、肢體冷痛，或嘔吐泄瀉，或咳喘痰鳴，脈沉緊等癥。主要見(jiàn)于里實(shí)寒證。多因感受寒邪較重，寒邪直中臟腑、經(jīng)絡(luò)，郁遏陽(yáng)氣，機(jī)體失于溫煦所致。

（2）久病畏寒：指病人經(jīng)常怕冷，四肢涼，得溫可緩的癥狀。常兼有面色?白，舌淡胖嫩，脈弱等癥。主要見(jiàn)于里虛寒證。因陽(yáng)氣虛衰，形體失于溫煦所致。

但熱不寒

是指病人只發(fā)熱而無(wú)怕冷感覺(jué)的癥狀，是里熱證的寒熱特征。根據(jù)發(fā)熱的不同臨床表現(xiàn)可有壯熱、潮熱、微熱之別。

（1）壯熱：即病人身發(fā)高熱，持續(xù)不退（體溫超過(guò)39℃以上），屬里實(shí)熱證。可見(jiàn)滿(mǎn)面通紅、口渴飲冷、大汗出、脈洪大等癥，是風(fēng)寒之邪入里化熱，或風(fēng)熱內(nèi)傳，正盛邪實(shí)，邪正劇爭(zhēng)，里熱亢盛，蒸達(dá)于外的表現(xiàn)。多見(jiàn)于傷寒陽(yáng)明經(jīng)證和溫病氣分階段。

（2）潮熱：即病人定時(shí)發(fā)熱或定時(shí)熱甚，有一定的規(guī)律，如潮汐之有定時(shí)。

①日晡潮熱：其特點(diǎn)是熱勢(shì)較高，日晡熱甚，兼見(jiàn)腹脹、便秘等，屬陽(yáng)明腑實(shí)證。因熱結(jié)于陽(yáng)明胃與大腸，日晡（申時(shí)，即下午3～5時(shí)）為陽(yáng)明經(jīng)氣當(dāng)旺之時(shí)，陽(yáng)明氣盛而又加之有實(shí)熱，故日晡熱甚。

②骨蒸潮熱：午后或夜間潮熱，其特點(diǎn)是午后和夜間有低熱。有熱自骨內(nèi)向外透發(fā)的感覺(jué)者，稱(chēng)為骨蒸發(fā)熱，多屬陰虛火旺所致。由于陰液虧虛，不能制陽(yáng)，機(jī)體陽(yáng)氣偏亢，午后衛(wèi)陽(yáng)漸入于里，夜間衛(wèi)陽(yáng)行于里，使體內(nèi)偏亢的陽(yáng)氣更加亢盛而生內(nèi)熱。

③濕溫潮熱：午后發(fā)熱明顯，其特點(diǎn)是身熱不揚(yáng)，肌膚初捫之不覺(jué)很熱，捫之稍久即覺(jué)灼手，此屬濕溫，為濕郁熱蒸之象。

④瘀血潮熱：午后和夜間有低熱，可兼見(jiàn)肌膚甲錯(cuò)，舌有瘀點(diǎn)瘀斑者，屬瘀血積久，郁而化熱。

（3）微熱：指發(fā)熱不高，體溫一般在37℃～38℃之間，或僅自覺(jué)發(fā)熱的癥狀。常見(jiàn)于某些內(nèi)傷病和溫?zé)岵〉暮笃?。按病機(jī)有氣虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱、陰虛發(fā)熱、氣郁發(fā)熱和氣陰兩虛導(dǎo)致的小兒夏季發(fā)熱。

①氣虛發(fā)熱：長(zhǎng)期微熱，煩勞則甚，兼見(jiàn)有少氣自汗、倦怠乏力等癥。

②血虛發(fā)熱：時(shí)有低熱，兼面白、頭暈、舌淡脈細(xì)等癥。

③陰虛發(fā)熱：長(zhǎng)期低熱，兼顴紅、五心煩熱等癥。

④氣郁發(fā)熱：每因情志不舒而時(shí)有微熱，兼胸悶、急躁易怒等癥。

⑤小兒夏季熱：小兒在夏季氣候炎熱時(shí)長(zhǎng)期發(fā)熱不已，兼見(jiàn)煩躁、口渴、無(wú)汗、多尿等癥，至秋涼時(shí)不治自愈，是由于小兒氣陰不足，不能適應(yīng)夏令炎熱氣候所致。

寒熱往來(lái)

是指病人自覺(jué)惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作的癥狀，是正邪相爭(zhēng)，互為進(jìn)退的病理反應(yīng)，為半表半里證寒熱的特征。在臨床上有以下兩種類(lèi)型：

（1）寒熱往來(lái)無(wú)定時(shí)：病人自覺(jué)時(shí)冷時(shí)熱，一日多次發(fā)作而無(wú)時(shí)間規(guī)律的癥狀，多見(jiàn)于少陽(yáng)病。兼見(jiàn)口苦、咽干、目眩、胸脅苦滿(mǎn)、不欲飲食、脈弦等癥，是外感病邪由表入里而尚未達(dá)于里，邪氣停于半表半里之間的階段。因邪正交爭(zhēng)于半表半里之間，邪勝則惡寒，正勝則發(fā)熱，故惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作。

（2）寒熱往來(lái)有定時(shí)：病人惡寒戰(zhàn)栗與髙熱交替發(fā)作，發(fā)有定時(shí)，每日發(fā)作一次，或二三日發(fā)作一次的癥狀，兼見(jiàn)頭痛劇烈、口渴、多汗等癥，常見(jiàn)于瘧疾。是因瘧邪侵入人體，潛伏于半表半里的膜原部位，瘧邪內(nèi)入與陰爭(zhēng)則惡寒戰(zhàn)栗，外出與陽(yáng)爭(zhēng)則身發(fā)壯熱，故寒戰(zhàn)與壯熱交替出現(xiàn)。

以上是對(duì)寒熱的詳細(xì)解說(shuō)，希望能讓大家對(duì)寒熱有新的認(rèn)識(shí)。

〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處，違者將追究法律責(zé)任〗

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)推出2022年中醫(yī)內(nèi)科主治考試輔導(dǎo)課程，契合復(fù)習(xí)備考要求，推出2大班次：無(wú)憂實(shí)驗(yàn)班、超值精品班。滿(mǎn)足不同考生的需求，考生可根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況，自由選擇符合自身特點(diǎn)的輔導(dǎo)班次學(xué)習(xí)！ 點(diǎn)擊詳情了解>>