臟與臟之間的關系-中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導精華由醫(yī)學教育網(wǎng)|搜集整理，請廣大考生參考。

臟與臟之間的關系，即五臟之間的關系。“五臟之氣，皆相貫通”（《侶山堂類辨》）。心、肺、脾、肝、腎五臟各具不同的生理功能和特有的病理變化，但臟與臟之間不是孤立的而是彼此密切聯(lián)系著的：臟與臟之間的關系不單是表現(xiàn)在形態(tài)結(jié)構(gòu)方面，更重要的是它們彼此之間在生理活動和病理變化上有著必然的內(nèi)在聯(lián)系，因而形成了臟與臟之間相互資生、相互制約的關系。

五臟之間的這種互相聯(lián)系和具有內(nèi)在規(guī)律的認識是對五臟系統(tǒng)生理活動規(guī)律的科學總結(jié)。前人在理論上多是以五行生克理論來闡述五臟之間的病理影響。但五臟之間的關系早已超越了五行生克乘侮的范圍，所以，必須從各臟的生理功能來闡釋其相互之間的關系，才能真正揭示出五臟的自動調(diào)節(jié)機制。

（一）心與肺的關系

心肺同居上焦。心肺在上，心主血，肺主氣；心主行血，肺主呼吸。這就決定了心與肺之間的關系，實際上就是氣和血的關系。

心主血脈，上朝于肺，肺主宗氣，貫通心脈，兩者相互配合，保證氣血的正常運行，維持機體各臟腑組織的新陳代謝。所以說，氣為血之帥，氣行則血行；血為氣之母，血至氣亦至。氣屬陽，血屬陰，血的運行雖為心所主，但必須依賴肺氣的推動。積于肺部的宗氣，必須貫通心脈，得到血的運載，才能敷布全身。

肺朝百脈，助心行血，是血液正常運行的必要條件：只有正常的血液循行，才能維持肺主氣功能的正常進行。由于宗氣具有貫心脈而司呼吸的生理功能，從而加強了血液循行和呼吸之間的協(xié)調(diào)平衡。因此，宗氣是聯(lián)結(jié)心之搏動和肺之呼吸兩者之間的中心環(huán)節(jié)。心與肺，血與氣，是相互依存的。氣行則血行，血至氣亦至。所以，若血無氣的推動，則血失統(tǒng)帥而瘀滯不行；氣無血的運載，則氣無所依附而渙散不收。因此，在病理上，肺的宣肅功能失調(diào)，可影響心主行血的功能，而致血液運行失常。反之，心的功能失調(diào)，導致血行異常時，也會影響肺的宣發(fā)和肅降，從而出現(xiàn)心肺虧虛，氣虛血瘀之候等。，

（二）心與脾的關系

心主血而行血，脾主生血又統(tǒng)血，所以心與脾的關系，主要是主血與生血、行血與統(tǒng)血的關系。

心與脾的關系主要表現(xiàn)在血的生成和運行，以及心血養(yǎng)神與脾主運化方面的關系。

1.血液的生成方面：心主血脈而又生血，脾主運化為氣血生化之源。心血賴脾氣轉(zhuǎn)輸?shù)乃染⒁曰?，而脾的運化功能又有賴于心血的不斷滋養(yǎng)和心陽的推動，并在心神的統(tǒng)率下維持其正常的生理活動。故曰：“脾之所以能運行水谷者，氣也。氣虛則凝滯而不行，得心火以溫之，乃健運而不息，是為心火生脾土”（《醫(yī)碥·五臟生克說》）。脾氣健運，化源充足，則心血充盈；心血旺盛，脾得濡養(yǎng)，則脾氣健運。所以說：“脾氣人心而變?yōu)檠闹饕嘟杵饣?rdquo;（《濟陰綱目》引汪琪語）。

2.血液運行方面：血液在脈內(nèi)循行，既賴心氣的推動醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整|理，又靠脾氣的統(tǒng)攝，方能循經(jīng)運行而不溢于脈外。所謂“血所以麗氣，氣所以統(tǒng)血，非血之足以麗氣也，營血所到之處，則氣無不利焉，非氣之足以統(tǒng)血也，衛(wèi)氣所到之處，則血無不統(tǒng)焉，氣為血帥故也”（《張聿青醫(yī)案》）?？梢娧苷＿\行而不致脫陷妄行，主要靠脾氣的統(tǒng)攝。所以有“諸血皆運于脾”之說。

3.神志活動：心藏神，在志為喜；脾藏意，在志為思。心“為臟腑之主，而總統(tǒng)魂魄，并賅意志……思動于心則脾應”（《類經(jīng)·臟象類》）。五臟藏神，心為主導。人身以氣血為本，精神為用。血氣者，身之神。心生血而主血脈，脾胃為氣血生化之源，生血而又統(tǒng)血。血為水谷之精氣，總統(tǒng)于心而生化于脾。血之與氣，一陰一陽，兩相維系，氣能生血，血能化氣，氣非血不和，血非氣不運。氣血沖和，陰平陽秘，脾氣健旺，化源充足，氣充血盈，充養(yǎng)心神，則心有所主。心血運于脾，心神統(tǒng)于脾，心火生脾土，脾強則能主運化，而生血統(tǒng)血。因此，心與脾在病理上的相互影響，主要表現(xiàn)在血液的生成和運行功能失調(diào)，以及運化無權和心神不安等，形成心脾兩虛之候等。

（三）心與肝的關系

心主血，肝藏血；心主神志，肝主疏泄，調(diào)節(jié)精神情志。所以，心與肝的關系，主要是主血和藏血，主神明與調(diào)節(jié)精神情志之間的相互關系。

心與肝之間的關系，主要表現(xiàn)在血液和神志兩個方面。

1.血液方面：心主血，心是一身血液運行的樞紐；肝藏血，肝是貯藏和調(diào)節(jié)血液的重要臟腑。兩者相互配合，共同維持血液的運行。所以說“肝藏血，心行之”（王冰注《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》）。全身血液充盈，肝有所藏，才能發(fā)揮其貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的作用，以適應機體活動的需要，心亦有所主。心血充足，肝血亦旺，肝所藏之陰血，具有濡養(yǎng)肝體制約肝陽的作用。所以肝血充足，肝體得養(yǎng)，則肝之疏泄功能正常，使氣血疏通，血液不致瘀滯，有助于心主血脈功能的正常進行。

2.神志方面：心主神志，肝主疏泄。人的精神、意識和思維活動，雖然主要由心主宰，但與肝的疏泄功能亦密切相關。血液是神志活動的物質(zhì)基礎。心血充足，肝有所藏，則肝之疏泄正常，氣機調(diào)暢，氣血和平，精神愉快。肝血旺盛，制約肝陽，使之勿亢，則疏泄正常，使氣血運行無阻，心血亦能充盛，心得血養(yǎng)，神志活動正常。由、于心與肝均依賴血液的濡養(yǎng)滋潤，陰血充足，兩者功能協(xié)調(diào)，才能精神飽滿，情志舒暢。

心與肝在病理上的相互影響，主要反映在陰血不足和神志不安兩個方面，表現(xiàn)為心肝血虛和心肝火旺之候等。

（四）心與腎的關系

心居胸中，屬陽，在五行屬火；腎在腹中，屬陰，在五行屬水。心腎之間相互依存，相互制約的關系，稱之為心腎相交，又稱水火相濟、坎離交濟。心腎這種關系遭到破壞，形成了病理狀態(tài)，稱之為心腎不交。

心與腎之間，在生理狀態(tài)下，是以陰陽、水火、精血的動態(tài)平衡為其重要條件的。具體體現(xiàn)在以下三個方面。

1.水火既濟：從陰陽、水火的升降理論來說，在上者宜降，在下者宜升，升已而降，降已而升。心位居于上而屬陽，主火，其性主動；腎位居于下而屬陰，主水，其性主靜。心火必須下降于腎，與腎陽共同溫煦腎陰，使腎水不寒。腎水必須上濟于心，與心陰共同涵養(yǎng)心陽，使心火不亢。腎無心之火則水寒，心無腎之水則火熾。心必得腎水以滋潤，腎必得心火以溫暖。在正常生理狀態(tài)下，這種水火既濟的關系，是以心腎陰陽升降的動態(tài)平衡為其重要條件的：所以說：“人之有生，心為之火，居上，腎為之水，居下；水能升而火能降，一升一降，無有窮已，故生意存焉”（《格致余論，相火論》）。水火宜平而不宜偏，水火既濟而心腎相交。水就下而火炎上，水火上下，名之曰交，交為既濟，不交為未濟?？傊呐c腎，上下、水火、動靜、陰陽相濟，使心與腎的陰陽協(xié)調(diào)平衡，構(gòu)成了水火既濟，心腎相交的關系。故曰：“心腎相交，全憑升降。而心氣之降，由于腎氣之升，腎氣之升，又因心氣之降”（《慎齋遺書》）。

2.精血互生：心主血，腎藏精，精和血都是維持人體生命活動的必要物質(zhì)。精血之間相互資生，相互轉(zhuǎn)化，血可以化而為精，精亦可化而為血。精血之間的相互資生為心腎相交奠定了物質(zhì)基礎。

3.精神互用：心藏神，為人體生命活動的主宰，神全可以益精。腎藏精，精舍志，精能生髓，髓匯于腦。積精可以全神，使精神內(nèi)守。精能化氣生神，為神氣之本；神能馭精役氣，為精氣之主。人的神志活動，不僅為心所主，而且與腎也密切相關。所以說：“心以神為主，陽為用；腎以志為主，陰為用。陽則氣也、火也。陰則精也、水也。凡乎水火既濟，全在陰精上承，以安其神；陽氣下藏，以安其志”（《推求師意》）。總之，精是神的物質(zhì)基礎，神是精的外在表現(xiàn)，神生于精，志生于心，亦心腎交濟之義。

4.君相安位：心為君火，腎為相火（命門火）。君火以明，相火以位，君火在上，如明照當空，為一身之主宰。相火在下，系陽氣之根，為神明之基礎。命火秘藏，則心陽充足，心陽充盛，則相火亦旺。君火相火，各安其位，則心腎上下交濟。所以心與腎的關系也表現(xiàn)為心陽與腎陽之間的關系。故曰：“心腎不交，畢竟是腎水下涸，心火上炎，由于陰虛者多，但亦偶有陽虛證……不獨陰虛之證也”（《蜉溪醫(yī)論選》）。在病理狀態(tài)下，心與腎之間的水火、陰陽、精血的動態(tài)平衡失調(diào)，稱之為心腎不交，表現(xiàn)為水不濟火，腎陰虛于下，而心火亢于上之心腎陰虛，或水氣凌心、心腎陽虛之候等。

（五）肺與脾的關系

脾主運化，為氣血生化之源；肺司呼吸，主一身之氣。脾主運化，為胃行其津液；肺主行水，通調(diào)水道所以，脾和肺的關系，主要表現(xiàn)在氣和水之間的關系。

脾和肺的關系主要表現(xiàn)于氣的生成和津液的輸布兩個方面。

1.氣的生成方面：肺主氣，脾益氣，肺司呼吸而攝納清氣，脾主運化而化生水谷精氣，±輸于肺，兩者結(jié)合化為宗氣（后天之氣）。宗氣是全身之氣的主要物質(zhì)基礎。脾主運化，為氣血生化之源，但脾所化生的水谷之氣，必賴肺氣的宣降才能敷布全身。肺在生理活動中所需要的津氣，又要靠脾運化的水谷精微來充養(yǎng)，故脾能助肺益氣。因此，肺氣的盛衰在很大程度上取決于脾氣的強弱，故有“肺為主氣之樞，脾為生氣之源”之說?？傊?，肺司呼吸和脾主運化功能是否健旺與氣之盛衰有密切關系。

2.水液代謝方面：肺主行水而通調(diào)水道，脾主運化水濕，為調(diào)節(jié)水液代謝的重要臟器。

人體的津液由脾上輸于肺，通過肺的宣發(fā)和肅降而布散至周身及下輸膀胱。脾之運化水濕賴肺氣宣降的協(xié)助，而肺之宣降靠脾之運化以資助。脾肺兩臟互相配合，共同參與水液代謝過程。如果脾失健運，水濕不化，聚濕生痰而為飲、為腫，影響及肺則肺失宣降而喘咳。其病在肺，而其本在脾。故有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器‘’之說。反之，肺病日久，又可影響于脾，導致脾運化水濕功能失調(diào)。

肺脾二臟在病理上的相互影響，主要在于氣的生成不足和水液代謝失常兩個方面，常表現(xiàn)為脾肺兩虛、痰濕阻肺之候等。

（六）肺與肝的關系

肝主升發(fā)，肺主肅降，肝升肺降，氣機調(diào)暢，氣血流行，臟腑安和，所以二者關系到人體的氣機升降運動。

肝和肺的關系主要體現(xiàn)于氣機升降和氣血運行方面。

1，氣機升降：“肝生于左，肺藏于右”（《素問·刺禁論》）。肺居膈上，其氣肅降；肝居膈下，其氣升發(fā)。肝從左而升，肺從右而降，“左右者陰陽之道路也”（《素問·陰陽應象大論》）。肝從左升為陽道，肺從右降為陰道，肝升才能肺降，肺降才能肝升，升降得宜，出入交替，則氣機舒展人體精氣血津液運行以肝肺為樞轉(zhuǎn)，肝升肺降，以維持人體氣機的正常升降運動。

2.血氣運行：肝肺的氣機升降，實際上也是氣血的升降。肝藏血，調(diào)節(jié)全身之血；肺主氣，治理調(diào)節(jié)一身之氣。肺調(diào)節(jié)全身之氣的功能又需要得到血的濡養(yǎng)，肝向周身各處輸送血液又必須依賴于氣的推動?？傊須庋倪\行，雖賴心所主，但又須肺主治節(jié)及肝主疏泄和藏血作用的制約，故兩臟對氣血的運行也有一定的調(diào)節(jié)作用。

在病理情況下，肝與肺之間的生理功能失調(diào)，主要表現(xiàn)在氣機升降失常和氣血運行不暢方面，如肝火犯肺（又名木火刑金）之候等。

（七）肺與腎的關系

肺屬金，腎屬水，金生水，故肺腎關系稱之為金水相生，又名肺腎相生。肺為水上之源，腎為主水之臟；肺主呼氣，腎主納氣。所以肺與腎的關系，主要表現(xiàn)在水液代謝和呼吸運動兩個方面。

肺與腎的關系，主要體現(xiàn)于氣和水兩個方面，但是，金能生水，水能潤金，故又體現(xiàn)于肺陰與腎陰之間的關系。

1.呼吸方面：肺司呼吸，腎主納氣。人體的呼吸運動，雖然由肺所主，但需要腎的納氣作用來協(xié)助。只有腎氣充盛，吸入之氣才能經(jīng)過肺之肅降，而下納于腎。肺腎相互配合，共同完成呼吸的生理活動。所以說：“肺為氣之主，腎為氣之根”。

2.水液代謝方面：肺為水之上源，腎為主水之臟。在水液代謝過程中，肺與腎之間存在著標和本的關系。肺主行水而通調(diào)水道，水液只有經(jīng)過肺的宣發(fā)和肅降，才能使精微津液布散到全身各個組織器官中去，濁液下歸于腎而輸入膀胱。所以說，小便雖出于膀胱，而實則肺為水之上源。腎為主水之臟，有氣化升降水液的功能，又主開闔。下歸于腎之水液，通過腎的氣化，使清者升騰，通過三焦回流體內(nèi)；濁者變成尿液而輸入膀胱，從尿道排出體外。肺腎兩臟密切配合，共同參與對水液代謝的調(diào)節(jié)。但是，兩者在調(diào)節(jié)水液代謝過程中腎主水液的功能居于重要地位。所以說：“其本在腎，其標在肺。”

3.陰液方面：肺與腎之間的陰液也是互相資生的。肺屬金，腎屬水，金能生水，肺陰充足，輸精于腎，使腎陰充盛，保證腎的功能旺盛。水能潤金，腎陰為一身陰液之根本，腎陰充足，循經(jīng)上潤于肺，保證肺氣清寧，宣降正常。‘故曰：“肺氣之衰旺，全恃腎水充足，不使虛火煉金，則長保清寧之體”（《醫(yī)醫(yī)偶錄》）。

肺腎之間在病理上的相互影響，主要表現(xiàn)在呼吸異常、水液代謝失調(diào)和陰液虧損等方面，出現(xiàn)肺腎陰虛和肺腎氣虛等肺腎兩虛之候，往往須肺腎同治而獲效。故又有“肺腎同源”、“金水同源”之說。

（八）肝與脾的關系

肝主疏泄，脾主運化；肝藏血，脾生血統(tǒng)血。因此，肝與脾的關系主要表現(xiàn)為疏泄與運化、藏血與統(tǒng)血之間的相互關系。

肝與脾的關系具體體現(xiàn)在消化和血液兩個方面。

1.消化方面：肝主疏泄，分泌膽汁，輸人腸道，幫助脾胃對飲食物的消化。所以，脾得肝之疏泄，則升降協(xié)調(diào)，運化功能健旺。所以說：“木能疏土而脾滯以行”（《醫(yī)碥·五臟生克說》）。“脾主中央濕土，其體淖澤……其性鎮(zhèn)靜是土之正氣也。靜則易郁，必借木氣以疏之。土為萬物所歸，四氣具備，而求助于水和木者尤亟。……故脾之用主于動，是木氣也”（《讀醫(yī)隨筆·升降出入論》）。脾主運化，為氣血生化之源。脾氣健運，水谷精微充足，才能不斷地輸送和滋養(yǎng)于肝，肝才能得以發(fā)揮正常的作用?？傊?，肝之疏泄功能正常，則脾胃升降適度，脾之運化也就正常了。所謂“土得木而達”，“木賴土以培之”。所以說：“肝為木氣，全賴土以滋培，水以灌溉”（《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》），“木雖生于水，然江河湖海無土之處，則無木生。是故樹木之枝葉萎悴，必由土氣之衰，一培其土，則根本堅固，津液上升，布達周流，木欣欣向榮矣”（《程杏軒醫(yī)案輯錄》）。

2.血液方面：血液的循行，雖由心所主持，但與肝、脾有密切的關系。肝主藏血，脾主生血統(tǒng)血。脾之運化，賴肝之疏泄，而肝藏之血，又賴脾之化生。脾氣健運，血液的化源充足，則生血統(tǒng)血機能旺盛。脾能生血統(tǒng)血，則肝有所藏，肝血充足，方能根據(jù)人體生理活動的需要來調(diào)節(jié)血液。‘此外，肝血充足，則疏泄正常，氣機調(diào)暢，使氣血運行無阻。所以肝脾相互協(xié)作，共同維持血液的生成和循行。

肝與脾在病理上的相互影響，也主要表現(xiàn)在飲食水谷的消化吸收和血液方面，這種關系往往通過肝與脾之間的病理傳變反映出來?；驗楦尾〖捌ⅲ文境似ⅲㄓ置居舫送粒┒纹⒉徽{(diào)，肝胃不和；或為脾病傳肝，土反侮木，而土壅木郁。

（九）肝與腎的關系

肝藏血，腎藏精；肝主疏泄，腎主閉藏。肝腎之間的關系稱之為肝腎同源，又稱乙癸同源。因肝腎之間，陰液互相滋養(yǎng)，精血相生，故稱。

肝與腎的關系主要表現(xiàn)在精與血之間相互滋生和相互轉(zhuǎn)化的關系。

1.陰液互養(yǎng)：肝在五行屬木，腎在五行屬水，水能生木。肝主疏泄和藏血，體陰用陽。腎陰能涵養(yǎng)肝陰，使肝陽不致上亢，肝陰又可資助腎陰的再生。在肝陰和腎陰之間，腎陰是主要的，只有腎陰充足，才能維持肝陰與肝陽之間的動態(tài)平衡。就五行學說而言，水為母，木為子，這種母子相生關系，稱為水能涵木。

2.精血互生：肝藏血，腎藏精，精血相互滋生。在正常生理狀態(tài)下，肝血依賴腎精的滋養(yǎng)。腎精又依賴肝血的不斷補充，肝血與腎精相互資生相互轉(zhuǎn)化。精與血都化源于脾胃消化吸收的水谷精微，故稱“精血同源”。‘

3.同具相火：相火是與心之君火相對而言的。一般認為，相火源于命門，寄于肝、腎、膽和三焦等。故曰：“相火寄于肝腎兩部，肝屬木而腎屬水也。但膽為肝之府，膀胱者腎之府。心包者腎之配，三焦以焦言，而下焦司肝腎之分，皆陰而下者也‘’（《格致余論·相火論》）。由于肝腎同具相火，所以稱”肝腎同源“。

4.藏泄互用：肝主疏泄，腎主閉藏，二者之間存在著相互為用、相互制約、相互調(diào)節(jié)的關系。肝之疏泄與腎之閉藏是相反相成的。肝氣疏泄可使腎氣閉藏而開合有度，腎氣閉藏又可制約肝之疏泄太過，也可助其疏泄不及。這種關系主要表現(xiàn)在女子月經(jīng)生理和男子排精功能方面。

總之，因為肝腎的陰液、精血之間相互資生，其生理功能皆以精血為物質(zhì)基礎，而精血又同源于水谷精微，且又同具相火，所以肝腎之間的關系稱為肝腎同源、精血同源。又因臟腑配合天干，以甲乙屬木，屬肝，壬癸屬水，屬腎，所以肝腎同源又稱“乙癸同源”。

因此，肝與腎之間的病理影響，主要體現(xiàn)于陰陽失調(diào)、精血失調(diào)和藏泄失司等方面。臨床上，肝或腎不足，或相火過旺，常常肝腎同治，或用滋水涵木，或補肝養(yǎng)腎，或瀉肝腎之火的方法，就是以肝腎同源理論為依據(jù)的。此外，肝腎同源又與肝腎之虛實補瀉有關。故有“東方之木，無虛不可補，補腎即所以補肝；北方之水，無實不可瀉，瀉肝即所以瀉腎”（《醫(yī)宗必讀·乙癸同源論》）之說。

（十）脾與腎的關系

脾為后天之本，腎為先天之本，脾與腎的關系是后天與先天的關系。后天與先天是相互資助，相互促進的。

脾與腎在生理上的關系主要反映在先后天相互資生和水液代謝方面。

1.先后天相互資生：脾主運化水谷精微，化生氣血，為后天之本；腎藏精，主命門真火，為先天之本。“先天為后天之根”（《醫(yī)述》）。脾的運化，必須得腎陽的溫煦蒸化，始能健運。所以說：“脾胃之腐化，尤賴腎中這一點真陽蒸變，爐薪不熄，釜爨方成”（《張聿青醫(yī)案》）。“脾為后天，腎為先天，脾非先天之氣不能化，腎非后天之氣不能生”（《傅青主女科·妊娠》）。腎精又賴脾運化水谷精微的不斷補充，才能充盛。故曰：“脾胃之能生化者，實由腎中元陽之鼓舞，而元陽以固密為貴，其所以能固密者，又賴脾胃生化陰精以涵育耳‘，（《醫(yī)門棒喝》）。這充分說明了先天溫養(yǎng)后天，后天補養(yǎng)先天的辯證關系?？傊⑽笧樗戎?，腎為精血之海。”人之始生，本乎精血之原，人之既生，由乎水谷之養(yǎng)。非精血無以立形體之基；非水谷，無以成形體之壯。“”水谷之海本賴先天為之主，而精血之海又賴后天為之資。故人之自生至老，凡先天之不足者，但得后天培養(yǎng)之力，則補天之功，亦可居其強半“（《景岳全書·脾胃》）。

2.水液代謝方面：脾主運化水濕，須有腎陽的溫煦蒸化；腎主水，：司關門開合，使水液的吸收和排泄正常。但這種開合作用，又賴脾氣的制約，即所謂“土能制水”。脾腎兩臟相互協(xié)作，共同完成水液的新陳代謝。

脾與腎在病理上相互影響，互為因果。如腎陽不足，不能溫煦脾陽，致脾陽不振或脾陽久虛，進而損及腎陽，引起腎陽亦虛，二者最終均可導致脾腎陽虛。臨床上主要表現(xiàn)在消化機能失調(diào)和水液代謝紊亂方面。

但須指出，由于有“腎為先天”，“脾為后天”之論，因此對脾腎兩虛證的治療大法，有“補腎不若補脾‘’和‘補脾不若補腎”的學術之爭。如李東垣、羅謙甫以補脾立論，主張“補腎不若補脾”。許叔微、嚴用和以溫腎為法，主張“補脾不若補腎”。在一定程度上，后天對人體的健康起著決定性作用，但先天也是個重要的因素，應分清孰輕孰重，孰先孰后，或溫補腎陽，兼補脾陽；或溫運脾陽，兼補腎陽，而分別施治。