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哮病的辨證論治是中醫(yī)內科主治醫(yī)師考試大綱要求的考點,醫(yī)學教育網做了整理,供大家參考。
辨證要點
發(fā)時以邪實為主,當分寒、熱、寒包熱、風痰、虛哮等五類,注意是否兼有表證。而未發(fā)時以正虛為主,應辨陰陽之偏虛,肺脾腎三臟之所屬。若久發(fā)正虛,虛實錯雜者,當按病程新久及全身癥狀辨別其主次。
治療原則
當以“發(fā)時治標,平時治本”為基本原則。發(fā)時攻邪治標,祛痰利氣,寒痰宜溫化宣肺,熱痰當清化肅肺,寒熱錯雜者,當溫清并施,表證明顯者兼以解表,屬風痰為患者又當祛風滌痰;反復日久,正虛邪實者,又當兼顧,不可單純拘泥于祛邪。若發(fā)生喘脫危候,當急予扶正救脫。平時應扶正治本,陽虛者應予溫補,陰虛者則予滋養(yǎng),分別采取補肺、健脾、益腎等法,以冀減輕、減少或控制其發(fā)作。
證治分類
發(fā)作期
1.冷哮證
癥狀:喉中哮鳴如水雞聲,呼吸急促,喘憋氣逆,胸膈滿悶如塞,咳不甚,痰少咯吐不爽,色白而多泡沫,口不渴或渴喜熱飲,形寒怕冷,天冷或受寒易發(fā),面色青晦,舌苔白滑,脈弦緊或浮緊。
治法:宣肺散寒,化痰平喘。
方藥:射干麻黃湯或小青龍湯加減。
常用藥:麻黃、射干、干姜、細辛、半夏、紫菀、款冬、五味子、大棗、甘草。
2.熱哮證
癥狀:喉中痰鳴如吼,喘而氣粗息涌,胸高脅脹,咳嗆陣作,咯痰色黃或白,黏濁稠厚,排吐不利,口苦,口渴喜飲,汗出,面赤,或有身熱,舌苔黃膩、質紅,脈滑數或弦滑。
治法:清熱宣肺,化痰定喘。
方藥:定喘湯或越婢加半夏湯加減。
常用藥:麻黃、黃芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、蘇子、白果、甘草。
3.寒包熱哮證
癥狀:喉中鳴息有聲,胸膈煩悶,呼吸急促,喘咳氣逆,咯痰不爽,痰黏色黃,或黃白相兼,煩躁,發(fā)熱,惡寒,無汗,身痛,口干欲飲,大便偏干,舌苔白膩、罩黃,舌尖邊紅,脈弦緊。
治法:解表散寒,清化痰熱。
方藥:小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減。
常用藥:麻黃、石膏、厚樸、杏仁、生姜、半夏、甘草、大棗。
4.風痰哮證
癥狀:喉中痰涎壅盛,聲如拽鋸,或鳴聲如吹哨笛,喘急胸滿,但坐不得臥,咯痰黏膩難出,或為白色泡沫痰液,無明顯寒熱傾向,面色青黯,起病多急,常倏忽來去。舌苔厚濁,脈滑實。
治法:祛風滌痰,降氣平喘。
方藥:三子養(yǎng)親湯加味。
常用藥:白芥子、蘇子、萊菔子、麻黃、杏仁、僵蠶、厚樸、半夏、陳皮、茯苓。
5.虛哮證
癥狀:喉中哮鳴如鼾,聲低,氣短息促,動則喘甚,發(fā)作頻繁醫(yī)學|教育網,甚則持續(xù)喘哮,口唇爪甲青紫,咯痰無力,痰涎清稀或質黏起沫,面色蒼白或顴紅唇紫,口不渴或咽干口渴,形寒肢冷或煩熱,舌質淡或偏紅,或紫黯,脈沉細或細數。
治法:補肺納腎,降氣化痰。
方藥:平喘固本湯加減。
常用藥:黨參、黃芪、胡桃肉、沉香、坎臍、冬蟲夏草、五味子、蘇子、半夏、款冬、橘皮。
緩解期
1.肺脾氣虛證
癥狀:氣短聲低,喉中時有輕度哮鳴,痰多質稀,色白,自汗,怕風,常易感冒,倦怠無力,食少便溏,舌質淡,苔白,脈細弱。
治法:健脾益氣,補土生金。
方藥:六君子湯加減。
常用藥:黨參、白術、山藥、薏苡仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘草。
2.肺腎兩虛證
癥狀:短氣息促,動則為甚,吸氣不利,咯痰質黏起沫,腦轉耳鳴,腰酸腿軟,心慌,不耐勞累?;蛭逍臒?,顴紅,口干,舌質紅少苔,脈細數;或畏寒肢冷,面色蒼白,舌苔淡白、質胖,脈沉細。
治法:補肺益腎。
方藥:生脈地黃湯合金水六君煎加減。
常用藥:熟地、山萸肉、胡桃肉、人參、麥冬、五味子、茯苓、甘草、半夏、陳皮。
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