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中醫(yī)內(nèi)科主治考試復(fù)習(xí)資料:噎膈

噎膈是由于食管干澀,食管、賁門狹窄所致的以咽下食物梗塞不順,甚則食物不能下咽到胃,食人即吐為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。噎即梗塞,指吞咽食物時(shí)梗塞不順;膈即格拒,指食管阻塞,食物不能下咽到胃,食人即吐。噎屬噎膈之輕證,可以單獨(dú)為病,亦可為膈的前驅(qū)表現(xiàn),故臨床統(tǒng)稱為噎膈。

本病發(fā)病年齡段較高,多發(fā)于中老年男性,目前尚屬難治之證。因此,中老年人如出現(xiàn)原因不明的進(jìn)食障礙時(shí),應(yīng)及早就診,進(jìn)行相關(guān)檢查,以明確診斷,早期治療醫(yī)學(xué)\教育網(wǎng)搜集整理。

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為本病證與津液及情志有關(guān),如《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論篇》曰:“三陽(yáng)結(jié)謂之膈。”《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論篇》曰:“膈塞閉絕,上下不通,則暴憂之病也。”并指出本病病位在胃,如《靈樞·四時(shí)氣》曰:“食飲不下,膈塞不通,邪在胃脘。”《太平圣惠方·第五十卷》認(rèn)為:“寒溫失宜,食飲乖度,或恚怒氣逆,思慮傷心致使陰陽(yáng)不和,胸膈否塞,故名膈氣也。”

《景岳全書(shū)·噎膈》曰:“噎膈一證,必以憂愁思慮,積勞積郁,或酒色過(guò)度,損傷而成。”并指出:“少年少見(jiàn)此證,而惟中衰耗傷者多有之。”對(duì)其病因進(jìn)行了確切的描述。關(guān)于其病機(jī)歷代醫(yī)家多有論述,如《醫(yī)學(xué)心悟·噎膈》指出:“凡噎膈癥,不出胃脘干稿四字。”《臨證指南醫(yī)案·噎膈反胃》提出:“脘管窄隘。”

西醫(yī)學(xué)中的食管癌、賁門癌,以及食管炎、賁門痙攣、食管憩室、彌漫性食管痙攣等疾病,出現(xiàn)吞咽困難等噎膈表現(xiàn)時(shí),可參考本節(jié)辨證論治。

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