細(xì)目一：概述

一、厥證的概念及源流1.厥證的概念厥證是以突然昏倒，不省人事，或伴有四肢逆冷為主要臨床表現(xiàn)的一種急性病證。病情輕者，一般在短時(shí)內(nèi)蘇醒，醒后無偏癱、失語及口眼斜等后遺癥；病情重者，昏厥時(shí)間較長，甚至一蹶不復(fù)而導(dǎo)致死亡。

2.厥證的源流《內(nèi)經(jīng)》論厥甚多，概括起來可分為兩類：一是指突然昏倒，不知人事，如《素問·大奇論》說：“暴厥者，不知與人言。”另一是指肢體和手足逆冷，如《素問·厥論》說：“寒厥之為寒熱也，必從五指而上于膝”。《傷寒論》、《金匱要略》繼承《內(nèi)經(jīng)》中手足逆冷為厥的論點(diǎn)，而且重在以感受外邪而致的發(fā)厥?！吨T病源候論》對(duì)尸厥的表現(xiàn)進(jìn)行描述，并探討其病機(jī)是“陰陽離居，營衛(wèi)不通，真氣厥亂，客邪乘之”。宋《衛(wèi)生寶鑒》初步提出內(nèi)傷雜病與外感病的厥之不同點(diǎn)。朱丹溪認(rèn)為厥證系神昏與手足冷并見，但以手足冷為主。明代《醫(yī)學(xué)入門》首先明確區(qū)分外感發(fā)厥與內(nèi)傷雜病厥證?！毒霸廊珪房偨Y(jié)明代以前對(duì)厥證的認(rèn)識(shí)，提出以虛實(shí)論治厥證，切中臨床。

二、厥證與西醫(yī)病名的關(guān)系西醫(yī)學(xué)中多種原因所致之暈厥，可參考本節(jié)進(jìn)行辨證論治。

細(xì)目二：病因病機(jī)

一、氣厥、血厥、痰厥的常見病因情志內(nèi)傷（惱怒致厥為多），飲食不節(jié)（過度饑餓或暴飲暴食），亡血失津，體虛勞倦。

二、厥證的基本病機(jī)及轉(zhuǎn)化病位在心、肝?；静C(jī)為氣機(jī)逆亂，升降乖戾，陰陽不相順接。病理性質(zhì)有虛實(shí)之分。大凡氣盛有余，氣血上逆，或夾痰濁壅滯于上，以致清竅閉塞，成為厥之實(shí)證；氣虛不足，清陽不升，或大量出血，氣隨血脫，以致神明失養(yǎng)，發(fā)為厥之虛證。

病理演變：一是陰陽氣血相失，進(jìn)而陰陽離絕，發(fā)展為一蹶不復(fù)之死證。二是表現(xiàn)為各種證候之間的轉(zhuǎn)化，如氣厥和血厥之實(shí)證，常轉(zhuǎn)化為氣滯血瘀之證；失血致厥的血厥虛證，嚴(yán)重者轉(zhuǎn)化為氣隨血脫之脫證等。三是陰陽氣血失常，氣機(jī)逆亂而陰陽尚未離絕，此類厥證之生死取決于正氣來復(fù)與否及治療措施是否及時(shí)、得當(dāng)。

細(xì)目三：診斷和類證鑒別醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)\\搜集整理

一、本病的診斷要點(diǎn)1.突然昏仆，不省人事，或伴四肢逆冷的臨床表現(xiàn)。

2.患者在發(fā)病之前，常有先兆癥狀，如頭暈、視物模糊、面色蒼白、出汗等，而后突然發(fā)生昏仆，不知人事，移時(shí)蘇醒。發(fā)病時(shí)常伴有惡心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感頭暈、疲乏、口干，但無失語、癱瘓等后遺癥。

3.既往有類似病證發(fā)生。發(fā)病前有明顯的情志變動(dòng)、精神刺激的因素，或有大失血病史，或有暴飲暴食史，或有素體痰盛宿疾。

二、本病與中風(fēng)、癇病、昏迷的鑒別1.中風(fēng)：以中、老年人為多見，素體常有肝陽亢盛。其中臟腑者，突然昏仆，并伴有口眼斜、偏癱等癥，神昏時(shí)間較長，蘇醒后有偏癱、口眼斜及失語等后遺癥。

2.癇?。撼Ｓ邢忍煲蛩?，以青少年為多見。癇病之病情重者，亦為突然昏仆，不省人事，但發(fā)作時(shí)間短暫，且發(fā)作時(shí)常伴有號(hào)叫、抽搐、口吐涎沫、兩目上視、小便失禁等。常反復(fù)發(fā)作，每次癥狀均相類似，蘇醒緩解后可如常人。此外還可作腦電圖檢查，以資鑒別。

3.昏迷：為多種疾病發(fā)展到一定階段所出現(xiàn)的危重證候。一般來說，發(fā)生較為緩慢，有一個(gè)昏迷前的臨床過程，先輕后重，由煩躁、嗜睡、譫語漸次發(fā)展，一旦昏迷后，持續(xù)時(shí)間一般較長，恢復(fù)較難，蘇醒后原發(fā)病仍然存在。

細(xì)目四：辨證論治

一、病因與厥證證候的關(guān)系氣厥實(shí)者，乃肝氣升發(fā)太過所致，肝氣上逆，由驚恐而發(fā)，血厥實(shí)者，乃肝陽上亢，陽氣暴張，血隨氣升，氣血并走于上。氣厥虛者，乃元?dú)馑靥?，過度饑餓，以致中氣不足，腦海失養(yǎng)；血厥虛者，乃亡血失津，如因大汗吐下，氣隨液耗，或因創(chuàng)傷出血，或血證失血過多，以致氣隨血脫，陽隨陰消，神明失主，而致厥證。

二、本病的基本治療原則實(shí)證：開竅、化痰、辟穢而醒神。虛證：益氣、回陽、救逆而醒神。

三、氣厥、血厥、痰厥等常見證候的主癥、治法和方藥【須牢記的架構(gòu)圖】

（一）氣厥1.實(shí)證主癥：由情志異常、精神刺激而發(fā)作，突然昏倒，不知人事，或四肢厥冷，呼吸氣粗，口噤拳握，舌苔薄白，脈伏或沉弦。

治法：開竅，順氣，解郁。

代表方：直達(dá)散合五磨飲子加減。

常用藥：皂角、細(xì)辛、沉香、烏藥、檳榔、枳實(shí)、木香、檀香、丁香、藿香。

2.虛證主癥：發(fā)病前有明顯的情緒緊張、恐懼、疼痛或站立過久等誘發(fā)因素，發(fā)作時(shí)眩暈昏仆，面色蒼白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌淡，脈沉細(xì)微。

治法：補(bǔ)氣，回陽，醒神。

代表方：生脈注射液、參附注射液、四味回陽飲。

常用藥：人參、麥冬、五味子、附子、炮姜、甘草。

（二）血厥1.實(shí)證主癥：多因急躁惱怒而發(fā)，突然昏倒，不知人事，牙關(guān)緊閉，面赤唇紫，舌黯紅，脈弦有力。

治法：平肝潛陽，理氣通瘀。

代表方：羚角鉤藤湯或通瘀煎加減。

常用藥：羚羊角（或山羊角）、鉤藤、當(dāng)歸尾、紅花、山楂、烏藥、青皮、木香、香附、澤瀉。

2.虛證主癥：因失血過多而發(fā)，突然昏厥，面色蒼白，口唇無華，四肢震顫，自汗肢冷，目陷口張，呼吸微弱，舌質(zhì)淡，脈芤或細(xì)數(shù)無力。

治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血。

代表方：急用獨(dú)參湯灌服，繼服人參養(yǎng)營湯。

常用藥：人參、黃芪、當(dāng)歸、熟地、白芍、五味子、白術(shù)、茯苓、遠(yuǎn)志、甘草、肉桂、生姜、大棗、陳皮。

（三）痰厥主癥：素有咳喘宿痰，多濕多痰，惱怒或劇烈咳嗽后突然昏厥，喉有痰聲，或嘔吐涎沫，呼吸氣粗，舌苔白膩，脈沉滑。

治法：行氣豁痰。

代表方：導(dǎo)痰湯加減。

常用藥：陳皮、枳實(shí)、半夏、膽南星、茯苓、蘇子、白芥子。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)\\搜集整理

四、常見證候治療加減變化氣厥實(shí)證，若肝陽偏亢，頭暈而痛，面赤燥熱者，可加鉤藤、石決明、磁石等平肝潛陽；若兼有痰熱，癥見喉中痰鳴，痰涌氣塞者，可加膽南星、浙貝母、橘紅、竹瀝等滌痰清熱；若醒后哭笑無常，睡眠不寧者，可加茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁等安神寧志。

氣厥虛證，汗出多者，加黃芪、白術(shù)、煅龍牡，加強(qiáng)益氣功效，更能固澀止汗；心悸不寧者，加遠(yuǎn)志、柏子仁、酸棗仁等養(yǎng)心安神；納谷不香，食欲不振者，加白術(shù)、茯苓、陳皮健脾和胃。

血厥實(shí)證，若急躁易怒，肝熱甚者，加菊花、丹皮、龍膽草；若兼見陰虛不足，眩暈頭痛者，加生地、枸杞、珍珠母。

血厥虛證，若自汗膚冷，呼吸微弱者，加附子、干姜溫陽；若口干少津者，加麥冬、玉竹、沙參養(yǎng)陰；心悸少寐者，加龍眼肉、酸棗仁養(yǎng)心安神。

痰厥證，若痰濕化熱，口干便秘，舌苔黃膩，脈滑數(shù)者，加黃芩、梔子、竹茹、瓜蔞仁清熱降火。

細(xì)目五：預(yù)防及護(hù)理

1.厥證的預(yù)防加強(qiáng)鍛煉，注意營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)；注意思想修養(yǎng)，避免惡性的精神和環(huán)境刺激。

2.厥證的護(hù)理措施對(duì)已發(fā)厥證者，要加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察病情的發(fā)展、變化，采取相應(yīng)措施救治。患者蘇醒后，要消除其緊張情緒，針對(duì)不同的病因，予以不同的飲食調(diào)養(yǎng)。