“感染性心內(nèi)膜炎”相信是準(zhǔn)備參加中醫(yī)內(nèi)科職稱考試的朋友比較關(guān)注的事情，為此，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下：

1. 發(fā)熱最常見(jiàn)，熱型多變，以不規(guī)則者為最多，可為間歇型或馳張型，伴有畏寒和出汗，亦可僅有低熱者，體溫大多在37.5～39℃之間，也可高達(dá)40℃以上，3%～15%患者體溫正常或低于正常，多見(jiàn)于老年患者和伴有栓塞或真菌性動(dòng)脈瘤破裂引起腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血以及嚴(yán)重心力衰竭，尿毒癥時(shí)，此外尚未診斷本病前已應(yīng)用過(guò)抗生素，退熱藥，激素者也可暫時(shí)不發(fā)熱。

2. 70%～90%的患者有進(jìn)行性貧血，有時(shí)可達(dá)嚴(yán)重程度，甚至為最突出的癥狀，貧血引起全身乏力，軟弱和氣急，病程較長(zhǎng)的患者常有全身疼痛，可能由于毒血癥或身體各部的栓塞引起，關(guān)節(jié)痛，低位背痛和肌痛在起病時(shí)較常見(jiàn)，主要累及腓腸肌和股部肌肉，踝，腕等關(guān)節(jié)，也可呈多發(fā)性關(guān)節(jié)受累，若病程中有嚴(yán)重的骨疼，應(yīng)考慮可能由于骨膜炎，骨膜下出血或栓塞，栓塞性動(dòng)脈瘤壓迫骨部或骨血管動(dòng)脈瘤引起。

3. 老年患者臨床表現(xiàn)更為多變，發(fā)熱常被誤診為呼吸道或其他感染，心臟雜音亦常被誤認(rèn)為老年退行性瓣膜病而忽視，有的可無(wú)發(fā)熱和心臟雜音，而表現(xiàn)為神經(jīng)，精神改變，心力衰竭或低血壓，易有神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥和腎功能不全。

4. 體征主要是可聽(tīng)到原有心臟病的雜音或原來(lái)正常的心臟出現(xiàn)雜音，在病程中雜音性質(zhì)的改變往往是由于貧血，心動(dòng)過(guò)速或其他血流動(dòng)力學(xué)上的改變所致，約有15%患者開(kāi)始時(shí)沒(méi)有心臟雜音，而在治療期間出現(xiàn)雜音，少數(shù)患者直至治療后2～3月才出現(xiàn)雜音，偶見(jiàn)治愈后多年一直無(wú)雜音出現(xiàn)者，在亞急性感染性心內(nèi)膜炎中，右側(cè)心瓣膜損害不常見(jiàn)，2/3的右側(cè)心臟的心內(nèi)膜炎，特別是侵犯三尖瓣者，贅生物增殖于心室壁的心內(nèi)膜以及主動(dòng)脈粥樣硬化斑塊上時(shí)，也可無(wú)雜音，但后者罕見(jiàn)。

5. 皮膚和黏膜的瘀點(diǎn)，甲床下線狀出血，Osler結(jié)，Janeway損害等皮損在近30年來(lái)發(fā)生率均有較明顯下降，瘀點(diǎn)是毒素作用于毛細(xì)血管使其脆性增加破裂出血或由于栓塞引起，常成群也可個(gè)別出現(xiàn)，其發(fā)生率最高，但已由應(yīng)用抗生素前的85%下降到 19%～40%，多見(jiàn)于眼瞼結(jié)合膜，口腔黏膜，胸前和手足背皮膚，持續(xù)數(shù)天，消失后再現(xiàn)，其中心可發(fā)白，但在體外循環(huán)心臟手術(shù)引起的脂質(zhì)微小栓塞也可出現(xiàn)眼結(jié)合膜下出血，因而有人認(rèn)為中心為灰白色的瘀點(diǎn)要比黃色者重要，全身性紫癜偶可發(fā)生，甲床下出血的特征為線狀，遠(yuǎn)端不到達(dá)甲床前邊緣，壓之可有疼痛，Osler結(jié)的發(fā)生率已由過(guò)去50%下降至10%～20%，呈紫或紅色，稍高于皮面，1～2mm，大者可達(dá)5～15mm，多發(fā)生于手指或足趾末端的掌面，大小魚(yú)際或足底可有壓痛，常持續(xù)4～5天才消退。

6. 脾常有輕至中度腫大，軟可有壓痛，脾腫大的發(fā)生率已較前明顯地減少，對(duì)不能解釋的貧血，頑固性心力衰竭，卒中，癱瘓，周圍動(dòng)脈栓塞，人造瓣膜口的進(jìn)行性阻塞和瓣膜的移位，撕脫等均應(yīng)注意有否本病存在，在肺炎反復(fù)發(fā)作，繼之以肝大，輕度黃疸最后出現(xiàn)進(jìn)行性腎功能衰竭的患者，即使無(wú)心臟雜音，亦應(yīng)考慮有右側(cè)心臟感染性心內(nèi)膜炎的可能。

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