中醫(yī)護理--如何對消渴進行辨證論治？為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為您提供匯總：

【病因病機】

1．稟賦不足早在春秋戰(zhàn)國時代，即已認識到先天稟賦不足，是引起消渴病的重要內(nèi)在因素?！鹅`樞.五變》說：“五臟皆柔弱者，善病消癉”，其中尤以陰虛體質(zhì)最易罹患。

2．飲食失節(jié)長期過食肥甘，醇酒厚味，辛辣香燥，損傷脾胃，致脾胃運化失職，積熱內(nèi)蘊，化燥傷津，消谷耗液，發(fā)為消渴?！端貑?奇病論》說：“此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！?/p>

3．情志失調(diào)長期過度的精神刺激，如郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，或勞心竭慮，營謀強思等，以致郁久化火，火熱內(nèi)燔，消灼肺胃陰津而發(fā)為消渴。正如《臨證指南醫(yī)案.三消》說：“心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消癥大病。”

4．勞欲過度房室不節(jié)，勞欲過度，腎精虧損，虛火內(nèi)生，則火因水竭益烈，水因火烈而益干，終致腎虛肺燥胃熱俱現(xiàn)，發(fā)為消渴。如《外臺秘要.消渴消中》說：“房勞過度，致令腎氣虛耗，下焦生熱，熱則腎燥，腎燥則渴?！?/p>

消渴病的病機主要在于陰津虧損，燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果，陰愈虛則燥熱愈盛，燥熱愈盛則陰愈虛。消渴病變的臟腑主要在肺、胃、腎，尤以腎為關(guān)鍵。三臟之中，雖可有所偏重，但往往又互相影響。

肺主氣為水之上源，敷布津液。肺受燥熱所傷，則津液不能敷布而直趨下行。隨小便排出體外，故小便頻數(shù)量多；肺不布津則口渴多飲。正如《醫(yī)學(xué)綱目.消癉門》說：“蓋肺藏氣，肺無病則氣能管攝津液之精微，而津液之精微者收養(yǎng)筋骨血脈，余者為溲。肺病則津液無氣管攝，而精微者亦隨溲下?！?/p>

胃為水谷之海，主腐熟水谷，脾為后天之本，主運化，為胃行其津液。脾胃受燥熱所傷，胃火熾盛，脾陰不足，則口渴多飲，多食善饑；脾氣虛不能轉(zhuǎn)輸水谷精微，則水谷精微下流注入小便，故小便味甘；水谷精微不能濡養(yǎng)肌肉，故形體日漸消瘦。

腎為先天之本，主藏精而寓元陰元陽。腎陰虧虛則虛火內(nèi)生，上燔心肺則煩渴多飲，中灼脾胃則胃熱消谷，腎失濡養(yǎng)，開闔固攝失權(quán)，則水谷精微直趨下泄，隨小便而排出體外，故尿多味甜。

消渴病雖有在肺、胃、腎的不同，但常常互相影響，如肺燥津傷，津液失于敷布，則脾胃不得濡養(yǎng)，腎精不得滋助；脾胃燥熱偏盛，上可灼傷肺津，下可耗傷腎陰；腎陰不足則陰虛火旺，亦可上灼肺胃，終至肺燥胃熱腎虛，故“三多”之證常可相互并見。

消渴病日久，則易發(fā)生以下兩種病變：一是陰損及陽，陰陽俱虛。消渴雖以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，但由于陰陽互根，陽生陰長，若病程日久，陰損及陽，則致陰陽俱虛。其中以腎陽虛及脾陽虛較為多見。二是病久人絡(luò)，血脈瘀滯。消渴病是一種病及多個臟腑的疾病，影響氣血的正常運行，且陰虛內(nèi)熱，耗傷津液，亦使血行不暢而致血脈瘀滯。血瘀是消渴病的重要病機之一，且消渴病多種并發(fā)癥的發(fā)生也與血瘀密切有關(guān)。

上消(肺熱津傷)

【證見】 煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多。舌質(zhì)紅少津，苔薄黃，脈洪數(shù)。

【治法】 清熱潤肺，生津止渴。

【方藥】

1．主方玉泉丸(沈金鰲《雜病源流犀燭》)加減

處方：天花粉、葛根各30克，生地黃、麥冬各15克，黃芩10克，五味子6克，山藥、石斛各20克。水煎服。

2．中成藥消渴丸，每次=10粒，每日3次。

3．單方驗方

(1)降酮湯(李振瓊等《奇效驗秘方》)

處方：黃芪40克，生地黃30克，山藥30克，玄參35克，黃芩15克，黃連15克，川芎15克，黃柏15克，赤芍15克，蒼術(shù)15克，梔子20克，茯苓20克，當(dāng)歸20克，生牡蠣50克。水煎2次分2次服，每日l劑。

(2)人參白虎湯(漆浩《良方大全》)

處方：生石膏50克，知母15克，白參10克，粳米20克，甘草15克。水煎2次分2次服，每日l劑。

中消(胃熱熾盛)【證見】 多食易饑，形體消瘦，大便干結(jié)。舌苔黃干，脈滑數(shù)。

【治法】 清胃瀉火，養(yǎng)陰生津。

【方藥】

1．主方玉女煎(張介賓《景岳全書》)加減

處方：麥冬、生地黃、玄參各15克，石膏、天花粉各30克，黃連、梔子、知母各10克，牛膝12克。水煎服。

若大便干結(jié)者，可合調(diào)胃承氣湯。

2．中成藥消渴丸，每次-10粒，每日3次。

3．單方驗方

(1)參黃降糖方(胡熙明等《中國中醫(yī)秘方大全》)

處方：大黃、桂枝各6-12克，桃仁9——12克，玄明粉3-6克，甘草3克，玄參、生地黃各12。15克，麥冬12克，黃芪30—45克。水煎服。

(2)蘿卜汁(來春茂《新中醫(yī)》1987．8)

處方：紅皮白肉蘿卜，搗碎榨取汁，每日服100一150毫升，早晚各服1次，7日為1個療程，連用3-4個療程。

(3)消三多湯(李振瓊等《奇效驗秘方》)

處方：黨參30克，知母10克，生石膏30克，黃連9克，阿膠9克(溶化)，白芍15克，天花粉10克，山藥15克，黃精15克，何首烏15克，麥冬9克，地骨皮9克，雞子黃2枚。水煎2次分2次服，每日劑。

(4)扶脾消渴湯(王文彥驗方)

處方：黨參20克，白術(shù)15克，山藥20克，沙參20克，麥冬15克，百合15克，玉竹15克，焦山楂20克，雞內(nèi)金15克，陳皮10克，甘松15克，葛根15克。水煎2次分2次服，每日劑。

下消(腎虛精虧)

【證見】 尿頻量多，混濁如脂膏，尿甜，口干，頭暈，腰腿酸痛。舌質(zhì)紅少津，脈細數(shù)。

【治法】 滋陰益腎

【方藥】

1．主方六味地黃丸(錢乙《小兒藥證直訣》)加減

處方：山藥20克，山茱萸、生地黃各15克，牡丹皮10克，茯苓15克，澤瀉9克，枸杞子12克，五味子6克，天花粉30克。水煎服。

若陰損及陽，腎陽亦虛者，可加熟附子10克，肉桂5克，菟絲子、巴戟天各12克。氣虛者，加黃芪、黨參各20克。

以上各型如出現(xiàn)血瘀之證，可加丹參20克，桃仁、紅花各10克。

2．中成藥

(1)杞菊地黃丸，每次9克，每日3次。

(2)消渴丸，每次—10粒，每日3次。

3．單方驗方

(1)下消飲(田鳳鳴《中國奇方全書》)

處方：天花粉60克，山藥40克，黃芪、白術(shù)、枸杞子各30克，生地黃、熟地黃各20克，山茱萸、桑螵蛸、黃柏各12克。水煎服。

(2)滋腎蓉精丸(李振瓊等《奇效驗秘方》)

處方：黃精20克，肉蓯蓉15克，制何首烏15克，金櫻子15克，山藥15克，赤芍lO克，山楂10克，佛手10克，五味子10克。上藥共烘干研細末，水泛為丸，山楂粉炭末，包衣，打光干燥，每服6克，每日3次，30日為1個療程，平均服藥時間45日。

(3)補腎滋陰湯(漆浩《良方大全》)

處方：熟地黃20克，生地黃20克，枸杞子30克，山茱萸15克，桑螵蛸12克，黃柏12克，天花粉60克，玄參20克，何首烏30克，黃芪30克，白術(shù)30克，山藥40克。水煎2次分2次服，每日l劑。

消渴治療的其他療法

1．飲食療法

(1)豬胰煲淮山：豬胰1具，山藥30克，同煲湯，加鹽調(diào)味服食。

(2)玉米須煲豬瘦肉：玉米須30克，豬瘦肉100克，共煲湯，加鹽調(diào)味去玉米須服食。

(3)豬胰粉：豬胰適量焙干，研成細末，每次6克，每日2次，水送服。

(4)松樹二層皮60克(干品，老大松樹為佳)，豬骨適量，共煎湯服。

以上各方均適用于各型消渴。

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