出臺《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》和《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（以下統(tǒng)稱“兩定辦法”）哪些情形下，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)中止或解除醫(yī)保協(xié)議？醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為您整理如下：

哪些情形下，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)中止或解除醫(yī)保協(xié)議？

“兩定辦法”明確了定點醫(yī)療機構(gòu)實行屬地管理。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或其委托的第三方機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)開展績效考核，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的事中事后監(jiān)管。辦法還對協(xié)議中止和解除的情形給出了明確的界定。定點醫(yī)保協(xié)議中止是指醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店暫停履行協(xié)議約定，中止期間發(fā)生的醫(yī)保費用不予結(jié)算。中止期結(jié)束，未超過協(xié)議有效期的，協(xié)議可繼續(xù)履行；超過協(xié)議有效期的，協(xié)議終止。協(xié)議中止主要包括4種情況：

一是根據(jù)日常檢查和績效考核，發(fā)現(xiàn)醫(yī)保障基金安全和參保人員權(quán)益可能造成重大風險的；

二是未按規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及醫(yī)療保障行政部門提供有關(guān)數(shù)據(jù)或提供數(shù)據(jù)不真實的；

三是根據(jù)協(xié)議約定應當中止協(xié)議的；

四是法律法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的應當中止的其他情形。

定點醫(yī)保協(xié)議解除是指醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店之間的醫(yī)保協(xié)議解除，協(xié)議關(guān)系不再存續(xù)，協(xié)議解除后產(chǎn)生的醫(yī)藥費用，醫(yī)保基金不再結(jié)算。其中，《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》提出了14種解除協(xié)議的情形，《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》提出了17種解除協(xié)議的情形，主要圍繞醫(yī)保協(xié)議履行、加強醫(yī)保管理、保障醫(yī)保資金安全、依法執(zhí)業(yè)和規(guī)范醫(yī)療服務行為等方面提出了具體情形。

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