關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中方劑學(xué)考點(diǎn)內(nèi)容，相信大家都想了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)專業(yè)師資“姜逸”老師帶大家一起學(xué)習(xí)，內(nèi)容如下：

第01講和解劑

　　細(xì)目一概述

　　1.和解劑的適用范圍和解劑主要適應(yīng)于邪在少陽、肝脾不和、腸胃不和病證。和解劑原為治療傷寒邪入少陽而設(shè)，因少陽屬膽，位于表里之間，既不宜發(fā)汗，又不宜吐下，惟有和解一法最為適當(dāng)。然而，膽附于醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)肝，與肝互為表里，膽經(jīng)發(fā)病可影響及肝，肝經(jīng)發(fā)病也可影響及膽，且肝膽疾病又可累及脾胃，導(dǎo)致肝脾不和；若中氣虛弱，寒熱互結(jié)，又可導(dǎo)致腸胃不和。因此，肝脾不和證、腸胃不和證也是和解劑的適用范圍。

　　2.和解劑的應(yīng)用注意事項(xiàng)

　?。?）臨床依據(jù)病證不同，應(yīng)分別選用和解少陽、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃的治法與方劑。

　?。?）和解劑組方配伍較為獨(dú)特，既祛邪又扶正，既透表又清里，既疏肝又醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)治脾，無明顯寒熱補(bǔ)瀉之偏，性質(zhì)平和，作用和緩，照顧全面，所以應(yīng)用范圍較廣，主治病證較為復(fù)雜。然而，該法畢竟以祛邪為主，純虛證不宜使用，純實(shí)證者亦不可選用，以免貽誤病情。

　?。?）凡外邪在表，未入少陽者；邪已入里，陽明熱盛者，均不宜使用和解劑。

　　細(xì)目二和解少陽

　　小柴胡湯

　　《傷寒論》

　　組成：柴胡半斤黃芩三兩人參三兩炙甘草三兩半夏醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)半升生姜三兩大棗十二枚

　　方歌：小柴胡湯和解功，半夏人參甘草從，

　　更加黃芩生姜棗，少陽百病此方宗。

　　速記：生芹菜炒大蝦仁。

　　功用：和解少陽。

　　主治：

　　（1）傷寒少陽證。往來寒熱，胸脅苦滿，默默不醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者。

　?。?）熱入血室證。婦人中風(fēng)，經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時(shí)。

　　（3）黃疸、瘧疾，以及內(nèi)傷雜病而見少陽證者。

　　配伍意義：本方證為傷寒邪入少陽，正邪交爭于半表半里之間，少陽經(jīng)氣不利，膽熱犯胃，胃失和降所致。邪在表者當(dāng)從汗解，邪入里者則當(dāng)吐下，今邪既不在表，又不在里，而在表里之間，則非汗吐醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)下所宜，故治療當(dāng)以和解之法。方中以苦平之柴胡為君，入肝膽經(jīng)，透泄少陽半表之邪，疏泄氣機(jī)之郁滯，使少陽半表之邪得以疏散，氣機(jī)得以條暢。黃芩苦寒，清泄少陽半里之熱，為臣藥。柴胡升散，黃芩降泄，兩者配伍，是和解少陽的基本結(jié)構(gòu)。

　　膽氣犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止嘔。邪從太陽傳入少陽，緣于正氣本虛，故又佐以人參、大棗益氣健脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益氣以御邪內(nèi)傳，俾正氣旺盛，則邪無內(nèi)向之機(jī)。炙醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)甘草助人參、大棗扶正，且能調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，使邪氣得解，樞機(jī)得利，胃氣調(diào)和，諸癥自除。原方“去滓再煎”，使藥性更為醇和，藥湯之量更少，減少了湯液對(duì)胃的刺激，避免停飲致嘔。

　　全方配伍特點(diǎn)：和解少陽為主，兼補(bǔ)胃氣；祛邪為主，兼顧正氣。

　　運(yùn)用：

　?。?）辨證要點(diǎn)本方為治療傷寒少陽證的基礎(chǔ)方，又是和解少陽法的代表方。臨床應(yīng)用以往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，苔白，脈弦為辨證要點(diǎn)。臨床上只要抓住前四者中的一二主醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)證，便可用本方治療，不必待其證候悉具。正如《傷寒論》所說：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。”

　?。?）加減變化若胸中煩而不嘔，為熱聚于胸，去半夏、人參，加瓜蔞清熱理氣寬胸；渴者，是熱傷津液，去半夏，加天花粉止渴生津；腹中痛，是肝氣乘脾，宜去黃芩，加芍藥柔肝緩急止痛；脅下痞硬，是氣滯痰郁，去大棗，加牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)；心下悸，小便不利，是水氣凌心，宜去黃芩，加茯苓利水寧心；不渴，外有微熱，是表邪仍在，宜去人參，加桂醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)枝解表；咳者，是素有肺寒留飲，宜去人參、大棗、生姜，加五味子、干姜溫肺止咳。

　　（3）使用注意方中柴胡升散，芩、夏性燥，故對(duì)陰虛血少者禁用。

　　蒿芩清膽湯

　　《重訂通俗傷寒論》

　　組成：青蒿腦錢半至二錢淡竹茹三錢仙半夏錢半赤茯苓三錢青子芩錢半至三錢生枳殼錢半陳廣皮錢半碧玉散（滑石、甘草、青黛）三錢

　　方歌：蒿苓清膽碧玉需，陳夏赤苓枳竹茹，

　　熱重寒輕痰夾濕，胸痞嘔惡總能除。

　　速記：青竹如碧玉，黃羚下子沉。

　　功用：清膽利濕，和胃化痰。

　　主治：少陽濕熱證。寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦膈悶，吐酸醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)苦水，或嘔黃涎而黏，甚則干嘔呃逆，胸脅脹疼，小便黃少，舌紅苔白膩，間現(xiàn)雜色，脈數(shù)而右滑左弦者。

　　配伍意義：本方病證因少陽膽熱偏重，兼有濕熱痰濁內(nèi)阻所致。治當(dāng)清膽利濕，和胃化痰。故方中以苦寒芳香之青蒿，清透少陽邪熱；以苦寒之黃芩，清泄膽熱，并能燥濕，兩藥相合，既可內(nèi)清少陽濕熱，又能透邪醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)外出，共為君藥。竹茹善清膽胃之熱，化痰止嘔；枳殼下氣寬中，除痰消痞；半夏燥濕化痰，和胃降逆；陳皮理氣化痰，寬胸暢膈。四藥相伍，使熱清濕化痰除，共為臣藥。赤茯苓、碧玉散清熱利濕，導(dǎo)邪從小便而去，為佐使藥。諸藥合用，可使膽熱清，痰濕化，氣機(jī)暢，胃氣和，諸癥得解。

　　少陽證小結(jié)

　　邪在少陽：往來寒熱，脈弦

　　※胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩---小柴胡湯

　　※寒輕熱重，吐酸苦水，或嘔黃涎，苔白膩，脈數(shù)右滑左弦---蒿芩清膽湯

　　細(xì)目三調(diào)和肝脾

　　四逆散

　　《傷寒論》

　　組成：炙甘草枳實(shí)柴胡芍藥各十分

　　方歌：四逆散里用柴胡，芍藥枳實(shí)甘草須，

　　此是陽郁成厥逆，疏肝理脾奏效奇。

　　速記：柴草制藥。

　　功用：透邪解郁，疏肝理脾。

　　主治：

　　（1）陽郁厥逆證。手足不溫，或腹痛，或泄利下重，脈弦。

　?。?）肝脾氣郁證。脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦。

　　配伍意義：本方病證是因外邪傳經(jīng)入里，氣機(jī)為之郁遏不疏，陽氣內(nèi)郁，不能達(dá)于四末所致。故治宜透邪解郁，調(diào)暢氣機(jī)為法。方中以柴胡為君，入肝膽經(jīng)，升發(fā)陽氣，疏肝解郁，透邪外出。以白芍為臣，斂陰醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)養(yǎng)血柔肝。柴胡與白芍配伍，補(bǔ)養(yǎng)肝血，條達(dá)肝氣，使柴胡升散而無耗傷陰血之弊。以枳實(shí)為佐，理氣解郁，泄熱破結(jié)。柴胡與枳實(shí)配伍，一升一降，舒暢氣機(jī)，升清降濁；白芍與枳實(shí)配伍，理氣和血，調(diào)和氣血。炙甘草為使藥，調(diào)和諸藥，益脾和中。四藥合用，透邪解郁，疏肝理脾，能使邪去郁解，氣血調(diào)暢，清陽得伸，四逆自愈。

　　原方配合白飲（米湯）和服，是借谷物之氣以助胃氣，取中氣和則陰陽之氣自相順接之意。由于本方有疏肝理脾之功，也可治療肝脾氣郁所致脅肋脘腹疼痛諸癥。

　　逍遙散

　　《太平惠民和劑局方》

　　組成：炙甘草半兩當(dāng)歸茯苓白芍藥白術(shù)柴胡各一兩（燒生姜一塊薄荷少許）

　　方歌：逍遙散用歸芍柴，苓術(shù)甘草姜薄偕，

　　疏肝養(yǎng)血兼理脾，丹梔加入熱能排。

　　速記：逍遙住江河,才敢搖鈴鐺。

　　功用：肝疏解郁，養(yǎng)血健脾。

　　主治：肝郁血虛脾弱證。兩脅作痛，頭痛目眩，口燥醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)咽干，神疲食少，或月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，脈弦而虛。

　　【方劑鑒別】

　　一貫煎與逍遙散的異同

　　二方均用于治療肝郁證，有疏肝解郁之功用。一貫煎主治陰醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)虛肝郁證。逍遙散主治肝郁血虛脾弱證。

　　歸納：一貫煎比較逍遙散——

　　一貫煎比較左歸丸——

　　細(xì)目四調(diào)和腸胃

　　半夏瀉心湯

　　《傷寒論》

　　組成：半夏半升黃芩干姜人參各三兩黃連一兩大棗十二枚炙甘草三兩

　　方歌：半夏瀉心黃連芩，干姜甘草與人參，

　　大棗和之治虛痞，辛開苦降效如神。

　　速記：江大人今夏織草簾。

　　功用：寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)。

　　主治：寒熱錯(cuò)雜之痞證。心下痞，但滿而不痛，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔膩而微黃。

　　配伍意義：此方所治原系小柴胡湯證誤行瀉下，損傷中陽，少陽邪熱乘虛內(nèi)陷，以致寒熱錯(cuò)雜之心下痞證。本方證病機(jī)較為復(fù)雜，既有寒熱錯(cuò)雜，又有虛實(shí)相兼，導(dǎo)致中焦失和，升降失常，故治當(dāng)調(diào)其醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)寒熱，益氣和胃，散結(jié)除痞。方中以辛溫之半夏為君，散結(jié)除痞，又善降逆止嘔。臣以辛熱之干姜溫中散寒；苦寒之黃芩、黃連泄熱開痞。以上四藥相伍，具有寒熱平調(diào)，辛開苦降之用。然寒熱錯(cuò)雜，又緣于中虛失運(yùn)，故又佐以甘溫之人參、大棗，益氣補(bǔ)脾。佐使以炙甘草，補(bǔ)脾和中，調(diào)和諸藥。諸藥合用，可使寒去熱清，中虛得補(bǔ)，升降復(fù)常，痞滿可除，嘔利自愈。

　　全方配伍特點(diǎn)：寒熱互用，辛開苦降，補(bǔ)瀉兼施。

　　運(yùn)用：

　?。?）辨證要點(diǎn)本方為治療中氣虛弱，寒熱錯(cuò)雜，升降失常而致腸胃醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)不和的常用方；又是體現(xiàn)調(diào)和寒熱，辛開苦降治法的代表方。臨床應(yīng)用以心下痞滿，嘔吐瀉利，苔膩微黃為辨證要點(diǎn)。

　?。?）加減變化濕熱蘊(yùn)積中焦，嘔甚而痞，中氣不虛，或舌苔厚膩者，可去人參、甘草、大棗、干姜，加枳實(shí)、生姜以下氣消痞止嘔。

　　（3）使用注意本方主治虛實(shí)互見之證，若因氣滯或食積所致的心下痞滿者不宜使用。

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