病案（例）摘要

孫某，女，45歲，已婚，干部。15年9月18日初診。

患者既往有右上腹反復(fù)疼痛病史。2天前又出現(xiàn)右上腹疼痛，逐漸加重，今晨起出現(xiàn)畏寒發(fā)熱而前來就診?，F(xiàn)癥：右上腹硬滿灼痛，痛而拒按，不能進(jìn)食，大便干燥，小便黃赤，四肢厥冷。

查體：T：39.5℃，P：108次/分，R：25次/分，BP：110/60mmHg。神情淡漠，鞏膜及皮膚黃染，上腹飽滿，右上腹壓痛拒按，可觸及腫大的膽囊，墨菲氏征陽性。舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。

輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞：21.0×109/L，中性粒細(xì)胞90%；肝功：血清總膽紅素86μmol/L，間接膽紅素36μmol∕L，直接膽紅素50μmol/L。B超：提示膽囊增大，膽囊壁增厚，不光滑，膽囊內(nèi)多個強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影，膽總管擴(kuò)張，遠(yuǎn)端梗阻。

李某，男，51歲，已婚，工人。2015年9月25日初診。

患者昨晚過食油膩并飲酒，晚11時，突然上腹部疼痛，向右肩背部放射，自服“胃必治”，疼痛未見緩解，遂來就診?，F(xiàn)癥見：右上腹部悶痛，口苦咽干，胸悶不適，腹脹納呆，大便干結(jié)。

查體：T：37.5℃，P：83次/分，R：20次/分，BP：140/80mmHg。鞏膜無黃染，右上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張，墨菲氏征陽性。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。

輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞11×109/L。B超檢查見膽囊增大，囊壁增厚，可見移動性光團(tuán)伴聲影。

試述膽囊結(jié)石的診斷要點。

1.有典型的膽絞痛病史；（2分）

2.右上腹有輕度壓痛，提示膽囊結(jié)石可能。（1分）

3.影像學(xué)檢查B超陽性率可高達(dá)95%。（2分）

考點★★　膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)。

膽囊結(jié)石分為靜止性結(jié)石和有癥狀結(jié)石，前者主要在體格檢查、手術(shù)或尸體解剖時偶然發(fā)現(xiàn)。后者只有少數(shù)人出現(xiàn)，常表現(xiàn)為急性或慢性膽囊炎的臨床表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為膽絞痛，常見誘因為高脂肪飲食、暴飲暴食、過度疲勞等，伴有惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，另外，有一部分病人只有上腹部鈍痛，體格檢查可有上腹部壓痛及Murphy征陽性。