2023中西醫(yī)助理實(shí)踐技能第一站病例分析：膽石癥（膽脹）外科疾病

2023-05-06 12:01 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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外科疾病-膽石癥（膽脹）

病例：

孫某，女，45歲，已婚，干部。2021年9月18日初診。

患者既往有右上腹反復(fù)疼痛病史。2天前又出現(xiàn)右上腹疼痛，逐漸加重，今晨起出現(xiàn)畏寒發(fā)熱而前來就診?，F(xiàn)癥：右上腹硬滿灼痛，痛而拒按，不能進(jìn)食，大便干燥，小便黃赤，四肢厥冷。

查體：T：39.5℃，P：108次/分，R：25次/分，BP：110/60mmHg。神情淡漠，鞏膜及皮膚黃染，上腹飽滿，右上腹壓痛拒按，可觸及腫大的膽囊，墨菲氏征陽性。舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。

輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞：21.0×109/L，中性粒細(xì)胞90%；肝功：血清總膽紅素86μmol/L，間接膽紅素36μmol∕L，直接膽紅素50μmol/L。B超：提示膽囊增大，膽囊壁增厚，不光滑，膽囊內(nèi)多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影，膽總管擴(kuò)張，遠(yuǎn)端梗阻。

答案：

西醫(yī)診斷：膽石癥

中醫(yī)診斷：膽脹

中醫(yī)證候：肝膽膿毒證

方劑：茵陳蒿湯合黃連解毒湯加減

病例分析考試應(yīng)試小技巧：

第一站：考試時(shí)間短，內(nèi)容多。

要求：抓緊時(shí)間答題，具備良好心理素質(zhì)和保障足夠快的速度，速度如何保證？

——模板＋公式＝成功

A．病例分析為紙筆作答，應(yīng)試技巧：

考試項(xiàng)目	答題技巧
中醫(yī)疾病診斷	必須把各種疾病的診斷要點(diǎn)記準(zhǔn)確。（注意要寫清楚病名，字不能寫錯(cuò)。）
中醫(yī)證候診斷	必須掌握辨證論治的技巧。（注意證型名要盡量寫得和書上一樣，如果實(shí)在想不起來也要根據(jù)自己的理解寫上相似證型名。）
西醫(yī)疾病診斷	必須準(zhǔn)確寫出疾病名。
西醫(yī)診斷依據(jù)	包括病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等，可根據(jù)題干給出相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行書寫即可。
中醫(yī)治法	一般寫2個(gè)詞，8個(gè)字。前4個(gè)字針對證型，后面4個(gè)字針對疾病。比如：風(fēng)熱犯肺證的咳嗽的治法為疏風(fēng)清熱，宣肺止咳?！笆栾L(fēng)清熱”針對風(fēng)熱犯肺證，“宣肺止咳”針對咳嗽。
方劑名稱	準(zhǔn)確記憶。必須按照書上答，沒有別的辦法。方劑后一定要寫上“加減”二字。
藥物組成、劑量及煎服方法	1.組成：不一定把方劑的組成寫得很準(zhǔn)確，但是藥物用得不能太離譜。比如：熱證的處方里絕對不能出現(xiàn)多個(gè)熱藥。 2.劑量：最好寫常規(guī)劑量6～15g。（注意有毒藥物不要過量；寫清楚特殊煎煮方法，不清楚就不要寫以免寫錯(cuò)扣分。） 3.煎服法：都寫“三劑，水煎服，每日一劑，分兩次服”。
西醫(yī)治療	不需要把教材涉及的所有內(nèi)容全部書寫出來，寫出治療要點(diǎn)即可。

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