要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。

時(shí)間：11分鐘

評分標(biāo)準(zhǔn)

總分15分

一、問診內(nèi)容

13分

（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

（1）發(fā)病誘因：有無飲酒、暴飲暴食、進(jìn)食油膩飲食、服用藥物等。

1分

（2）皮膚、鞏膜黃染：黃染的程度，有無持續(xù)性加深，有無加重或緩解因素。

1.5分

（3）大小便情況：大便次數(shù)、顏色變化情況，有無尿量和尿色的變化。

2分

（4）伴隨癥狀：有無惡心、嘔吐、食欲減退，有無腹瀉、腹痛、腰背痛，有無尿色加深，有無發(fā)熱、頭暈、心悸、乏力，有無皮膚黏膜出血、有無皮膚瘙癢等。

2.5分

（5）一般情況：近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。

1分

2.診療經(jīng)過

（1）是否到醫(yī)院就診做過檢查：如到醫(yī)院做血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)，肝、腎功能，腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)檢查（B超、CT、MRCP）等。

1分

（2）治療和用藥情況：是否用過保肝藥物，療效如何。

1分

（二）其他相關(guān)病史

1.有無藥物過敏史。

0.5分

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無胃十二指腸病、肝膽疾病、胰腺疾病、血液病、腫瘤等病史。有無手術(shù)史、輸血史。有無煙酒嗜好。有無腫瘤等遺傳家族史。

2.5分

二、問診技巧

2分

（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。

1分

（二）能圍繞病情詢問。

1分