急性心衰診斷（急性左心衰竭、急性右心衰竭）西醫(yī)治療/辨證論治

2020-12-16 14:47 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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急性心衰診斷

1.急性左心衰竭：常見臨床表現(xiàn)是急性左心衰竭所致的呼吸困難，系由肺淤血所致，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)急性肺水腫和心源性休克。BNP/NT－proBNP（腦利鈉肽）作為心衰的生物標(biāo)志物，對(duì)急性左心衰竭診斷和鑒別診斷有肯定價(jià)值，對(duì)患者的危險(xiǎn)分層和預(yù)后評(píng)估有一定的臨床價(jià)值。

2.急性右心衰竭：主要常見病因?yàn)橛倚氖夜Ｋ篮图毙源髩K肺栓塞。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)如突發(fā)的呼吸困難、低血壓、頸靜脈怒張等，結(jié)合心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查，可做出診斷。

西醫(yī)治療　

急性左心衰竭的一般處理

1.體位　靜息時(shí)明顯呼吸困難者應(yīng)端坐位，雙腿下垂以減少回心血量，降低心臟前負(fù)荷。

2.四肢交換加壓　以降低前負(fù)荷，減輕肺淤血和肺水腫。

3.吸氧　應(yīng)盡早采用，低氧流量（1～2L/min）開始。

4.做好救治的準(zhǔn)備工作　至少開放2根靜脈通道，并保持通暢。

5.飲食　進(jìn)易消化食物，少量多餐。

6.出入量管理　肺淤血、體循環(huán)淤血及水腫明顯者應(yīng)嚴(yán)格限制飲水量和靜脈輸液速度。

急性左心衰竭的藥物治療

1.利尿劑：有液體潴留證據(jù)的急性心衰患者均應(yīng)使用利尿劑。首選靜脈襻利尿劑，如呋塞米、托拉塞米、布美他尼，應(yīng)及早應(yīng)用。

2.血管擴(kuò)張藥物：主要有硝酸酯類、硝普鈉、酚妥拉明，但鈣拮抗劑不推薦用于急性心衰的治療。

3.正性肌力藥物：①洋地黃類；②多巴胺；③多巴酚丁胺； ④磷酸二酯酶抑制劑；⑤左西孟旦。

4.血管收縮藥：去甲腎上腺素、腎上腺素等。

5.洋地黃類藥物可輕度增加心輸出量、降低左心室充盈壓和改善癥狀。

中醫(yī)辨證論治

1.心肺氣虛證

證候：心悸，氣短，肢倦乏力，動(dòng)則加劇，咳喘，不能平臥，面色蒼白，舌淡或邊有齒痕，脈沉細(xì)或虛數(shù)。

治法：補(bǔ)益心肺。

方藥：養(yǎng)心湯合補(bǔ)肺湯加減。

2.心脾陽(yáng)虛證

證候：心悸，喘息不能臥，顏面及肢體浮腫，脘痞腹脹，食少納呆，形寒肢冷，大便溏泄，小便短少，舌淡胖或暗淡，苔白滑，脈沉細(xì)無(wú)力或結(jié)、代。

治法：益氣健脾，溫陽(yáng)利水。

方藥：真武湯加減。

3.心陽(yáng)欲脫證

證候：心悸，喘息不能臥，面色蒼白，四肢厥冷，舌質(zhì)淡潤(rùn)，脈微細(xì)。

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