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推薦匯總：13個(gè)考點(diǎn)精講，2天攻克2019中西醫(yī)助理醫(yī)師《傳染病學(xué)》章節(jié)

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.流行性乙型腦炎亦稱日本腦炎，簡(jiǎn)稱乙腦，是經(jīng)蚊蟲(chóng)傳播乙型腦炎病毒而引起的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。臨床上以高熱、意識(shí)障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征，重癥患者常出現(xiàn)呼吸衰竭，病死率高，部分可留有嚴(yán)重后遺癥。

2.流行性乙型腦炎主要的傳染源是豬。蝙蝠可作為本病的長(zhǎng)期儲(chǔ)存宿主。乙腦主要通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬而傳播。人群對(duì)乙腦病毒普遍易感。感染后可獲得持久的免疫力。母親傳遞的抗體對(duì)嬰兒具有保護(hù)作用。東南亞和西太平洋地區(qū)是乙腦的主要流行區(qū)，我國(guó)除東北北部、青海、新疆、西藏外均有乙腦流行。溫帶和亞熱帶地區(qū)主要集中在7——9月份。乙腦呈高度散發(fā)性，家庭成員中多人同時(shí)發(fā)病少見(jiàn)。發(fā)病人群以10歲以下兒童為主，尤以2——6歲兒童發(fā)病率為高。

3.乙腦潛伏期為4——21日，一般為10——14日。流行性乙型腦炎典型的臨床經(jīng)過(guò)分四期：初期、極期、恢復(fù)期、后遺癥期。

4.頭痛是乙腦最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀，高熱、抽搐和呼吸衰竭是乙腦極期的三大嚴(yán)重癥狀。呼吸衰竭為乙腦最嚴(yán)重的表現(xiàn)之一，也是最主要的死亡原因，多見(jiàn)于深度昏迷的患者。主要為中樞性呼吸衰竭。呼吸衰竭以腦實(shí)質(zhì)病變，尤其以延腦呼吸中樞病變?yōu)橹饕颉Ｒ夷X并發(fā)癥以支氣管肺炎最常見(jiàn)。

5.乙腦具有診斷意義的癥候多在病程的4——10日出現(xiàn)，多為腦實(shí)質(zhì)損害的表現(xiàn)。

6.乙腦的臨床分型：

（1）輕型：發(fā)熱在39℃以下，神志清楚，無(wú)抽搐，有輕度的腦膜刺激征。

（2）中型（普通型）：發(fā)熱在39——40℃，嗜睡或淺昏迷，偶有抽搐，腦膜刺激征明顯。

（3）重型：發(fā)熱在40℃以上，昏迷，反復(fù)抽搐，腦膜刺激征明顯及明顯的顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，病程多在2周以上。

（4）極重型（暴發(fā)型）：起病急驟，體溫在40℃以上，常反復(fù)或持續(xù)抽搐，深昏迷，迅速出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭、腦水腫、腦疝等，常在極期死亡，經(jīng)及時(shí)搶救而幸存者多有嚴(yán)重后遺癥。

7.乙腦有嚴(yán)格的季節(jié)性（7——9月），10歲以下兒童多見(jiàn)。

8.乙腦實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均增高；腦脊液壓力高，細(xì)胞數(shù)輕度增高，蛋白稍高，糖及氯化物正常；血清特異性IgM或腦脊液抗原檢測(cè)陽(yáng)性可作出早期診斷；血凝抑制試驗(yàn)可用于臨床診斷及流行病學(xué)調(diào)查；補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)主要用于回顧性診斷或流行病學(xué)調(diào)查。

9.乙腦治療主要是采取積極對(duì)癥治療、支持治療和護(hù)理。腦水腫所致者以脫水降低顱內(nèi)壓為主，可用20％甘露醇快速靜脈滴注。以防蚊、滅蚊及預(yù)防接種為預(yù)防乙腦的關(guān)鍵。

【進(jìn)階攻略】

乙腦需要與流腦進(jìn)行對(duì)比性記憶，腦脊液的檢查、首發(fā)癥狀、臨床分型及主要的死亡原因?yàn)槌？键c(diǎn)。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.下列有關(guān)乙腦腦脊液檢查結(jié)果的敘述，錯(cuò)誤的是

A.蛋白輕度增高

B.外觀清

C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)（50——500）×106/L

D.蛋白明顯增加

E.糖正常

2.乙腦最重要的治療是

A.抗菌治療

B.抗病毒治療

C.抗毒素治療

D.補(bǔ)液治療

E.對(duì)癥治療

3.乙腦具有嚴(yán)格的季節(jié)性，其高發(fā)時(shí)期為

A.1——3月

B.5——7月

C.3——8月

D.7——9月

E.9——12月

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】D。乙腦實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均增高；腦脊液壓力高，細(xì)胞數(shù)輕度增高，蛋白稍高，糖及氯化物正常。

2.【答案及解析】E。乙腦治療主要是采取積極對(duì)癥治療、支持治療和護(hù)理。

3.【答案及解析】D。乙腦有嚴(yán)格的季節(jié)性（7——9月），10歲以下兒童多見(jiàn)。