各型黃疸的特點(diǎn)
各型黃疸的病因、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)是歷年考察的重點(diǎn)和難點(diǎn)，尤其是各型黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)更是?？键c(diǎn)和易混淆點(diǎn)，大家對(duì)于此部分內(nèi)容的學(xué)習(xí)要引起足夠的重視。
1.溶血性黃疸
（1）病因：①先天性溶血性貧血：如遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、珠蛋白生成障礙性貧血、蠶豆病等。②后天獲得性溶血性貧血：自身免疫性溶血性貧血；同種免疫性溶血性貧血，如誤輸異型血、新生兒溶血；非免疫性溶血性貧血，如敗血癥、瘧疾、毒蛇咬傷、毒蕈中毒、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。
（2）臨床表現(xiàn)：黃疸較輕，呈淺檸檬色。急性溶血時(shí)，起病急驟，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、腰痛、嘔吐，尿呈醬油色或茶色。嚴(yán)重者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭及急性腎功能衰竭。慢性溶血常反復(fù)發(fā)作，有貧血、黃疸、脾腫大三大特征。
（3）實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)：血清總膽紅素增多，以非結(jié)合膽紅素為主，結(jié)合膽紅素基本正常或輕度增高，尿膽原增多，尿膽紅素陰性，大便顏色變深。具有溶血性貧血的改變，如貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多、血紅蛋白尿、骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛等。
2.肝細(xì)胞性黃疸
（1）病因：病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌、鉤端螺旋體病、敗血癥、傷寒等。
（2）臨床表現(xiàn)：黃疸呈淺黃至深黃，有乏力、食欲下降、惡心嘔吐、甚至出血等肝功能受損的癥狀及肝脾腫大等體征。
（3）實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)：血清結(jié)合及非結(jié)合膽紅素均增多。尿中尿膽原通常增多，尿膽紅素陽(yáng)性。大便顏色通常改變不明顯。有轉(zhuǎn)氨酶升高等肝功能受損的表現(xiàn)。
3.膽汁淤積性黃疸（阻塞性黃疸）
（1）病因：①肝外梗阻：如膽道結(jié)石、膽管癌、胰頭癌、膽道炎癥水腫、膽道蛔蟲、膽管狹窄等引起的梗阻。②肝內(nèi)膽汁淤積：膽汁排泄障礙所致，而無(wú)機(jī)械性梗阻，常見于內(nèi)科疾病，如毛細(xì)膽管型病毒性肝炎、藥物性膽汁淤積、原發(fā)性膽汁性肝硬化、妊娠期特發(fā)性黃疸等。
（2）臨床表現(xiàn)：黃疸深而色澤暗，甚至呈黃綠色或褐綠色。膽酸鹽返流入血，刺激皮膚可引起瘙癢，刺激迷走神經(jīng)可引起心動(dòng)過(guò)緩。糞便顏色變淺或呈白陶土色。
（3）實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)：血清結(jié)合膽紅素明顯增多。尿膽原減少或陰性，尿膽紅素陽(yáng)性。尿色深，大便顏色變淺。反映膽道梗阻的指標(biāo)改變，如血清堿性磷酸酶及總膽固醇增高等。
此部分知識(shí)點(diǎn)屬于難考點(diǎn)，大家學(xué)習(xí)的時(shí)候一定要認(rèn)真，盡量在理解的基礎(chǔ)上進(jìn)行記憶，這樣才能不發(fā)生混淆。此部分知識(shí)點(diǎn)老師通過(guò)幾個(gè)圖，讓大家了解正常情況和各部分發(fā)生病變后的改變，更加直觀和易于理解。加油，大家一起努力吧！
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