關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中中西醫(yī)結(jié)合婦科學(xué)考點(diǎn)內(nèi)容，相信大家都想了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)專業(yè)師資“遠(yuǎn)志”老師帶大家一起學(xué)習(xí)，內(nèi)容如下：

女性生殖系統(tǒng)炎癥

女性生殖道的自然防御功能

1.外陰 兩側(cè)大陰唇自然合攏。

2.陰道 陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)酸性環(huán)境（陰道自凈作用）巨噬細(xì)胞活性。

3.子宮頸 宮頸內(nèi)口緊閉，黏液栓。

4.子宮內(nèi)膜 周期性剝脫落。

5.輸卵管 纖毛擺動以及輸卵管的蠕動。

6.生殖道免疫系統(tǒng)

外陰炎

中醫(yī)病因病機(jī)

濕熱下注、濕毒浸漬和肝腎陰虛。

臨床表現(xiàn)

1.癥狀 外陰瘙癢，或灼熱，或癢痛，排尿時(shí)疼痛加劇。

2.體征 外陰皮膚黏膜紅腫、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)潰瘍、糜爛、膿水淋瀝。

陰癢的中醫(yī)外治法

1.塌癢湯：水煎熏洗，適用于濕蟲滋生證。

2.蛇床子散：水煎，趁熱先熏后坐浴醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

3.苦參湯：水煎熏洗。

4.珍珠散：研細(xì)末外用。

3.細(xì)菌性陰道病 加德納菌、厭氧菌及人型支原體

頻繁性交或陰道灌洗有關(guān)。

4.萎縮性陰道炎 卵巢功能減退，陰道上皮糖原減少醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，抵抗力下降，致病菌過度繁殖。

加德納菌

中醫(yī)病因病機(jī)

常見病因病機(jī)有肝經(jīng)濕熱、滋生濕蟲。

各種陰道炎的臨床表現(xiàn)

（一）滴蟲陰道炎的臨床表現(xiàn)

1.癥狀 白帶多，呈灰黃色稀薄泡沫狀。陰道口及外陰瘙癢醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，或有灼熱，疼痛，性交痛等。

2.體征 陰道黏膜點(diǎn)狀充血，后穹隆有多量灰黃色稀薄膿性分泌物，多呈泡沫狀。

（四）萎縮性陰道炎的臨床表現(xiàn)

1.癥狀 陰道分泌物增多，多呈水狀，外陰瘙癢，灼熱，干澀感。

2.體征 外陰、陰道潮紅、充血、萎縮，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)呈老年性改變（雌激素下降引起），黏膜皺襞消失，上皮平滑、菲薄。

各種陰道炎的診斷

1.滴蟲陰道炎的診斷

（1）病史 接觸史。

（2）癥狀特點(diǎn) 白帶多，呈灰黃色稀薄泡沫狀。

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查 陰道分泌物中找到滴蟲醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

2.外陰陰道假絲酵母菌病的診斷

（1）病史 長期服用避孕藥物及抗生素、妊娠期婦女、有糖尿病史及不潔性接觸史等。（雌激素有促進(jìn)霉菌侵襲的作用）

（2）癥狀特點(diǎn) 白帶多，呈凝乳狀或豆渣樣。

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查 陰道分泌物鏡檢找到芽孢或假菌絲即可診斷醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

3.細(xì)菌性陰道病的診斷

灰白色、均質(zhì)、稀薄、腥臭味白帶；

陰道pH＞4.5（pH多為5.0——5.5）；

胺臭味試驗(yàn)陽性；

或分泌物加生理鹽水見到線索細(xì)胞。

上述4項(xiàng)中3項(xiàng)陽性即可診斷。

4.萎縮性陰道炎的診斷

（1）病史 絕經(jīng)或其他原因引起的雌激素水平不足醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

（2）癥狀特點(diǎn) 陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感。

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查 陰道分泌物pH值增高，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)血雌激素水平明顯低下。

各種陰道炎的西醫(yī)治療

（一）滴蟲陰道炎

1.全身用藥 口服甲硝唑（滅滴靈）。

2.局部治療 1%乳酸或0.5%醋酸液沖洗陰道；

甲硝唑栓每晚塞入陰道，10日為一療程。

性伴侶治療：月經(jīng)干凈后復(fù)查白帶，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)連續(xù)3次均為陰性即為治愈。

（二）外陰陰道假絲酵母菌病

1.一般治療 2%——3%蘇打液沖洗外陰及陰道或坐浴。

2.局部用藥 制霉菌素、酮康唑、克霉唑、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)咪康唑栓（達(dá)克寧）等局部外用。

3.全身用藥 口服伊曲康唑、氟康唑。

“越酸越快活，遇堿就變矬”

（三）萎縮性陰道炎

1.陰道沖洗 1%乳酸或0.5%醋酸液沖洗陰道醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

2.局部用藥 己烯雌酚片或甲硝唑放入陰道。

3.全身用藥 口服己烯雌酚或尼爾雌醇。

（注：乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等禁用雌激素）

（四）細(xì)菌性陰道病

1.全身用藥 口服甲硝唑，7日為1療程，連續(xù)應(yīng)用3個(gè)療程。

2.局部用藥 甲硝唑栓或2%克林霉素軟膏。

  肝經(jīng)濕熱證

證候：帶下多，色白或黃，呈泡沫狀或黃綠如膿醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，甚或雜有赤帶，有臭味，外陰瘙癢，頭暈?zāi)棵洠臒┛诳?，胸脅、少腹脹痛，尿黃便結(jié)；舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦澀。

治則：清熱利濕，殺蟲止癢。

方藥：龍膽瀉肝湯加苦參、百部、蛇床子。

滋生濕蟲證

證候：陰部瘙癢，如蟲行狀，甚則奇癢難忍，灼熱疼痛醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，帶下量多，色黃呈泡沫狀，或色白如豆渣狀，臭穢，心煩少寐，胸悶呃逆，口苦咽干，小便黃赤；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治則：清熱利濕，解毒殺蟲。

方藥：萆薢滲濕湯加苦參、防風(fēng)。

宮頸炎癥

西醫(yī)病因病理

1.病因 包括病原體感染如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)、生殖支原體、葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌、厭氧菌等。也可由機(jī)械性刺激或損傷并發(fā)感染而發(fā)病。

2.病理 包括急性宮頸炎和慢性宮頸炎。后者有宮頸糜爛、宮頸息肉醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)、宮頸黏膜炎、宮頸肥大、宮頸腺囊腫5種病理類型。

臨床表現(xiàn)

1.癥狀

急性宮頸炎多無癥狀或陰道分泌物增多呈黏液膿性，伴有外陰瘙癢及灼熱感。

慢性宮頸炎表現(xiàn)陰道分泌物增多，呈乳白色黏液狀，或呈淡黃色膿性醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，或有血性白帶或性交后出血，伴腰腹墜痛。

2.體征 宮頸充血、水腫、黏膜外翻，黏液膿性分泌物從宮頸管流出。

慢性宮頸炎可見宮頸有不同程度的糜爛、肥大、充血、水腫，或質(zhì)硬醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，或見息肉、裂傷及宮頸腺囊腫。

診斷

1.病史 常有分娩、流產(chǎn)、手術(shù)感染史，不潔性生活、宮頸損傷或病原體感染等病史。

2.臨床表現(xiàn) 陰道分泌物增多，呈黏液膿性或乳白色黏液狀醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，甚至有血性白帶或性交后出血，或伴有外陰瘙癢或腰酸，下腹墜痛（感染擴(kuò)散到盆腔）。

3.婦科檢查 可見宮頸充血、水腫、黏膜外翻，有膿性白帶從宮頸口流出醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，量多；

宮頸有不同程度的糜爛（最常見）、肥大、息肉（充血水腫易出血）、裂傷或?qū)m頸腺囊腫（愈合過程中柱狀上皮覆蓋腺體開口）。

柱狀上皮替代鱗狀上皮呈顆粒樣

4.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

（1）實(shí)驗(yàn)室檢查 陰道分泌物檢查、宮頸刮片或做TCT宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。

（2）輔助檢查 B型超聲、彩超、陰道鏡檢查或活檢醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

西醫(yī)治療

（一）抗生素治療

針對病原體選用抗生素。

臨床常同時(shí)選用抗淋病奈瑟菌藥物和抗衣原體藥物。

（二）宮頸糜爛

1.藥物療法 可用中藥局部治療。

2.物理療法 （面積大者）臨床常用方法有激光、冷凍、電熨、微波及紅外線凝結(jié)等。

3.手術(shù)治療 LEEP刀技術(shù)（環(huán)形電切術(shù)）。適于糜爛面較深醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)、較廣或累及宮頸管者。

（三）宮頸息肉

行息肉摘除術(shù)，將切除組織送病理。

（四）宮頸黏膜炎

根據(jù)宮頸管分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用相應(yīng)抗感染藥物醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

（五）宮頸腺囊腫

若囊腫大，或合并感染，可用微波或激光治療。

熱毒蘊(yùn)結(jié)證

證候：帶下量多，色黃或黃綠如膿，質(zhì)稠，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)或夾血色，或渾濁如米泔，臭穢，小腹脹痛，腰骶酸楚，小便黃赤，或有陰部灼痛、瘙癢；舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

治法：清熱解毒，燥濕止帶。

方藥：止帶方合五味消毒飲。

濕熱下注證

證候：帶下量多，色黃或黃白相兼，質(zhì)稠有臭味醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，少腹脹痛，胸脅脹痛，心煩易怒，口干口苦但不欲飲；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：疏肝清熱，利濕止帶。

方藥：龍膽瀉肝湯去木通。

脾虛濕盛證

證候：帶下量多，色白或淡黃，質(zhì)稀或如涕如唾醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，無臭味，面色萎黃，精神倦怠，小腹墜脹，納差便溏；舌淡胖有齒痕，苔薄白或膩，脈緩弱。

治法：健脾益氣，升陽除濕。

方藥：完帶湯。

腎陽虛損證

證候：帶下量多，色白質(zhì)稀醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，清冷如水，淋漓不止，面色晦黯，腰脊酸楚，形寒肢冷，大便稀薄或五更泄瀉，尿頻清長，或夜尿增多；舌質(zhì)淡，苔薄白或潤，脈沉遲。

治法：溫腎助陽，澀精止帶醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

方藥：內(nèi)補(bǔ)丸。

盆腔炎性疾病

西醫(yī)病因病理

（一）病因

1.產(chǎn)后體虛，病原體易侵入宮腔而引起感染。

2.宮腔操作手術(shù)引起感染并擴(kuò)散。

3.經(jīng)期及產(chǎn)褥期衛(wèi)生不良。

4.下生殖道感染上行蔓延致盆腔炎性疾病。

5.鄰近器官炎癥直接蔓延，如闌尾炎、腹膜炎、膀胱炎等。

6.盆腔炎性疾病再次感染，導(dǎo)致急性發(fā)作。

西醫(yī)治療

1.抗生素治療 抗生素多采用廣譜抗生素及聯(lián)合用藥。

2.手術(shù)治療 如經(jīng)藥物治療無效、輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫持續(xù)存在或膿腫破裂時(shí)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，可考慮手術(shù)治療，切除病灶。

濕熱瘀結(jié)證

證候：下腹部疼痛拒按或脹滿，熱勢起伏，寒熱往來，帶下量多、色黃、質(zhì)稠、味臭穢，或經(jīng)量增多、淋瀝不止，大便溏或燥結(jié)，小便短赤；舌紅有瘀點(diǎn)，苔黃厚，脈滑數(shù)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

治法：清熱利濕，化瘀止痛。

方藥：仙方活命飲加薏苡仁、冬瓜仁醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

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