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【姜逸】中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)考點-中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師精選課

2019-01-09 14:45 來源:
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關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)考點內(nèi)容,相信大家都想了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)專業(yè)師資“姜逸”老師帶大家一起學(xué)習(xí),內(nèi)容如下:

冠心病心絞痛

冠心病

考情分析

本節(jié)歷年沒考過。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指因冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞或(和)冠狀動脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病,統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病,簡稱冠心病,亦稱缺血性心臟病醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

危險因素

冠心病病因是冠狀動脈粥樣硬化,和下列因素有關(guān):

1.血脂異常 2.高血壓 3.吸煙

4.糖尿病或糖耐量異常 5.性別

6.年齡 7.肥胖 8.長期精神緊張

9.遺傳因素

記憶:煙齡長,二高糖

西醫(yī)分型

1.急性冠脈綜合征包括:不穩(wěn)定型心絞痛;非ST段抬高性心梗;ST段抬高性心梗醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

2.慢性冠脈病變

穩(wěn)定型心絞痛;冠脈正常的心絞痛;無癥狀型心肌缺血;缺血性心肌病

預(yù)防

一級預(yù)防:防控危險因素

二級預(yù)防:ABCDE

A:抗血小板凝集

B:β受體阻滯劑

C:控制血脂和戒煙

D:控制飲食和治療糖尿病

E:醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)向患者和家屬普及冠心病教育和鼓勵有計劃的有氧運動。

心絞痛

考情分布

本節(jié)執(zhí)業(yè)考點多分布在辨證論治,其次是臨床表現(xiàn)、西醫(yī)治療和中醫(yī)病因病機(jī),西醫(yī)病因病理少量考到;助理多分布在辨證論治上,其次是中醫(yī)病因病機(jī)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

心絞痛是冠狀動脈供血不足,心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所致的臨床綜合征。

本病與中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”相類似,可歸屬于“卒心痛”、“厥心痛”等范疇。

中醫(yī)病因病機(jī)

本病中醫(yī)病因主要為寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛等,在這些病因的作用和影響下,發(fā)生臟腑功能失常,心脈痹阻而發(fā)胸痹醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

本病病位在心,涉及肝、肺、脾、腎等臟。本病是以氣虛、氣陰兩虛及陽氣虛衰為本,血瘀、寒凝、痰濁、氣滯為標(biāo)的本虛標(biāo)實病證。

臨床表現(xiàn)

心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn),典型心絞痛的五大癥狀特點如下:

1.部位:主要在胸骨體中段或上段之后,可波及心前區(qū),常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指,或至頸、咽或下頜部醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

2.性質(zhì):胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性,也可有燒灼感。

3.誘因:發(fā)作常由體力勞動或情緒激動(如憤怒、焦急、過度興奮等)所誘發(fā)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng),飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等亦可誘發(fā)。

4.持續(xù)時間:疼痛出現(xiàn)后常逐步加重,然后在3——5分鐘內(nèi)漸消失,很少超過15分鐘。

5.緩解方式:休息或舌下含用硝酸甘油能在幾分鐘內(nèi)使之緩解醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。

疾病關(guān)鍵詞:中老年患者+吸煙史+胸痛3-5分鐘+服硝酸甘油緩解+ST段水平下移=心絞痛

實驗室檢查及其他檢查

心電圖

可發(fā)現(xiàn)心肌缺血,是診斷心絞痛最常用的檢查方法。

1.靜息時心電圖:約半數(shù)患者在正常范圍醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng),也可能有陳舊性心肌梗死的改變或非特異性ST段和T波異常,有時出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯或室性、房性期前收縮等心律失常。

2.心絞痛發(fā)作時心電圖:絕大多數(shù)患者可出現(xiàn)暫時性心內(nèi)膜下心肌缺血引起的ST段壓低≥0.1mV,發(fā)作緩解后恢復(fù)。

3.心電圖運動負(fù)荷試驗:運動方式主要為分級活動平板或踏車醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。運動中出現(xiàn)典型心絞痛,心電圖改變主要以ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mV(J點后60——80毫秒)持續(xù)2分鐘為運動試驗陽性標(biāo)準(zhǔn)。

4.心電圖連續(xù)動態(tài)監(jiān)測:胸痛發(fā)作時相應(yīng)時間的缺血性ST-T改變有助于心絞痛的診斷。

冠狀動脈造影

冠心病具有確診價值。主要指征為:①可疑心絞痛而無創(chuàng)檢查不能確診者醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng);②積極藥物治療時心絞痛仍較重;③中危、高危組的不穩(wěn)定型心絞痛擬行血管重建治療者。

一般認(rèn)為,腔直徑減少70%——75%以上會嚴(yán)重影響血供,50%——70%者也有一定意義。

診斷與鑒別診斷

診斷

診斷要點:根據(jù)典型的發(fā)作特點和體征,結(jié)合存在的冠心病危險因素,除外其他原因所致的心絞痛醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng),一般即可確立診斷。

西醫(yī)治療

1.發(fā)作時的治療 (1)休息:發(fā)作時立刻休息,一般患者在停止活動后癥狀即可消除醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。(2)藥物治療:若休息不能緩解者,可選用速效的硝酸酯制劑。常用硝酸甘油 (考點),亦可使用硝酸異山梨酯。

2.緩解期的治療 使用作用較持久的抗心絞痛藥物以防止心絞痛發(fā)作,可單獨選用、交替應(yīng)用或聯(lián)合使用硝酸酯制劑醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑。治療變異型心絞痛首選鈣通道阻滯劑(地平,考點)。

3.不穩(wěn)定型心絞痛的處理

一般處理:急性期臥床休息1——3天;吸氧、持續(xù)心電監(jiān)測。

抗血小板藥(阿司匹林、氯吡格雷)和抗凝藥(低分子肝素)。

緩解癥狀:硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑(嚴(yán)重的不穩(wěn)定型心絞痛患者常需三聯(lián)用藥)。

介入和外科手術(shù)治療。

中醫(yī)辨證論治

1.心血瘀阻證

證候:胸痛較劇,如刺如絞,痛有定處,入夜加重,伴有胸悶,日久不愈,或因暴怒致心胸劇痛醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng),舌質(zhì)紫暗,或有瘀斑,舌下絡(luò)脈青紫紆曲,脈弦澀或結(jié)、代。

治法:活血化瘀,通脈止痛。

方藥:血府逐瘀湯加減。(考點)

2.痰濁內(nèi)阻證(考點)

證候:胸悶痛如窒,氣短痰多,肢體沉重,形體肥胖,納呆惡心,舌苔濁膩醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng),脈滑。

治法:通陽泄?jié)?,豁痰開痹。(考點)

方藥:瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯。(考點)

3.陰寒凝滯證

證候:猝然胸痛如絞,感寒痛甚,形寒,冷汗自出,心悸氣短,舌質(zhì)淡紅,苔白,脈沉細(xì)或沉緊。

治法:辛溫通陽,開痹散寒。

方藥:枳實薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。(考點)

4.氣虛血瘀證(考點)

證候:胸痛隱隱,時輕時重,神疲乏力,氣短懶言,心悸自汗,舌質(zhì)淡暗,伴有齒痕醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng),苔薄白,脈緩弱或結(jié)、代。

治法:益氣活血,通脈止痛。

方藥:補(bǔ)陽還五湯加減。

7.心腎陽虛證

證候:心悸而痛,胸悶氣短,甚則胸痛徹背,心悸汗出,畏寒肢冷,下肢水腫,腰酸無力,面色蒼白醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng),唇甲淡白或青紫,舌淡白或紫暗,脈沉細(xì)或沉微欲絕。

治法:益氣壯陽,溫絡(luò)止痛。(考點)

方藥:參附湯合右歸丸加減。(考點)

以上為“【姜逸】中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)考點-中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師精選課”全部內(nèi)容,希望可以幫到您!走得慢的人,只要不喪失目標(biāo),也比漫無目的地徘徊的人走得快!不要擔(dān)心基礎(chǔ)薄弱,只要堅定目標(biāo)開始學(xué)習(xí),2019你終會成功!

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