中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能基本操作：手術(shù)刷手法操作

一、刷手前準(zhǔn)備

刷手前要求：①更換手術(shù)室專用拖鞋、并穿好“刷手衣”，將衣袖挽至肘上10cm;②戴好帽子、口罩(頭發(fā)、鼻孔不外露)③操作前必須修剪指甲，除去甲緣下污垢;以上準(zhǔn)備工作在考場中不一定能夠體現(xiàn)，但需要向考官做好口述。

二、手術(shù)刷手的順序

1.在刷洗整個上肢過程中，應(yīng)注意采用分段刷手法進(jìn)行，分段刷手是將手術(shù)者上肢分為：雙手、雙側(cè)前臂和雙側(cè)上臂三個部位，刷洗時應(yīng)注意先后順序不能顛倒，只有在刷洗完手部后，才能刷洗前臂，最后刷洗上臂。

2.在刷洗手部過程中，也應(yīng)注意刷洗的順序：先刷指尖，包括甲緣、甲溝、然后刷洗指蹼、手掌、最后刷洗手背和手腕。

操作演示——碘伏刷手法

首先，用清水沖洗雙手及手臂;沖洗后，用洗手液清洗雙手和前臂，整個洗手的過程要遵照七步洗手法的步驟進(jìn)行：先洗手掌，手指并攏相互揉搓，然后手心對手背沿指縫相互揉搓，雙手交換進(jìn)行;隨后清洗手指和指間，一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，清洗指尖時，彎曲各手指關(guān)節(jié)，把指尖合攏在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓;最后洗手腕、手臂，雙手交換進(jìn)行。

用清水沖洗洗手液時要注意：動作要緩慢，沖洗的水流不能由手臂逆流到雙手，應(yīng)保持手高肘低位;洗凈雙手后，用無菌毛巾擦干雙手。擦凈雙手后，用無菌毛刷配以0.5%碘爾康溶液刷洗雙手，一共刷三遍;

刷手的順序為：先刷指尖，刷洗時注意不要遺漏手指甲緣和兩側(cè)甲溝;

再刷指蹼，此時需要注意刷洗時，是由指尖向下刷洗;

然后刷洗手掌，最后刷洗手背和手腕;雙手交換進(jìn)行。

整個刷手的過程需要遵照分段刷手法來進(jìn)行，一共分為三段，即：“雙手、雙側(cè)前臂和雙側(cè)上臂”，考試中需要注意：上述三個部位必須依次進(jìn)行，刷完“雙手”后，才可以刷洗“雙側(cè)前臂”，最后再刷“雙側(cè)上臂”。

刷洗手臂時，刷洗的范圍要達(dá)到肘關(guān)節(jié)上6cm。然后再以上述方法，刷手兩遍。

刷手后，兩手分別用兩條無菌毛巾擦凈，先擦雙手，再將毛巾對折成三角形，握住兩端擦干手臂，注意順序是由遠(yuǎn)端向近心端擦拭。擦干一側(cè)手臂后，更換毛巾，再用同樣的方法擦干另一側(cè)手臂。

最后雙手抬高做準(zhǔn)備姿勢，步入手術(shù)室穿手術(shù)衣。

操作演示——肥皂水刷手法

首先，用清水沖洗雙手及手臂，然后用已無菌消毒的毛刷，取適量消毒肥皂液，從指尖至肘上10cm處，由遠(yuǎn)及近，順序刷洗;其方法沿用分段刷手法，先從雙手指尖開始，刷洗時應(yīng)特別注意甲緣、甲溝等處;然后刷洗手掌及手背，在刷洗手背時，由于手背皮膚紋理較深，應(yīng)注意避免遺漏;接著刷洗指蹼，在整個刷洗過程中，用力要適中，均勻一致，按雙手、前臂和肘上的順序，雙手交替逐漸上行，不留空白，直至肘上10cm;整個刷手的過程一共刷三遍，每一遍都要比上一遍低2cm,分別為肘上10cm、8cm和6cm。

刷洗后再用清水沖洗，注意水流不能逆流到雙手，必須保持手高肘低位;

沖洗后，取無菌毛巾由手向前臂、肘部至肘上6cm的順序擦干，先擦干一側(cè)，然后更換毛巾再擦凈另一側(cè)，擦過肘部的毛巾不能再接觸手和前臂。

最后，將手至肘上6cm的區(qū)域，浸泡在75%的酒精中5分鐘，浸泡后保持拱手姿勢，待其自然晾干。

注意事項：

1.考場上必須向考官口述：“換鞋、穿刷手衣、戴帽子、口罩，并將洗手衣衣袖挽至肘上10cm處”。

2.肥皂水刷手法，刷洗范圍是由指尖至肘上10cm;一共刷洗三遍，每一遍刷洗范圍比上一遍低2cm，分別為肘上10cm、8cm和6cm;

3.碘伏刷手法，在碘伏刷手前，必須用肥皂水采用七步洗手法將雙手和手臂先清洗一遍，然后再用碘伏刷手三遍。每一遍的刷洗范圍都是由指尖至肘上6cm;

4.在用無菌毛巾擦干手臂時，需要注意：將無菌毛巾對折成三角形后，需要將三角形尖端置于指尖處，三角形底邊置于手腕處，然后沿手臂向上擦拭;如果上述位置放置錯誤，在擦到上臂時，三角形尖端會接觸衣袖，導(dǎo)致無菌毛巾污染。

考官提問：

1.刷手沖水時，為什么要保持手高肘低位?

答：為了防止手臂的水流到手部，污染已刷過的手

2.手術(shù)刷手時，是否需要應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗?為什么?

答：不需要，刷手的過程主要是為了清潔消毒手臂，而不是達(dá)到無菌的要求;

3.肥皂水刷手時，特別要注意哪些部位的刷洗?

答：特別要注意甲緣、甲溝、指縫及肘部的刷洗;

4.如果前一臺手術(shù)為污染手術(shù)，再參加下一臺手術(shù)前是否需要再次刷手?

答：需要再次刷手。

5.如果術(shù)者刷手時，衣褲明顯濺濕，怎么辦?

答：需要更換手術(shù)衣，重新刷手。

職業(yè)素質(zhì)

在操作過程中，無菌觀念強(qiáng)，動作規(guī)范。

著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。