中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復習開始，今天開始復習內科學科目，想必很多同學應該和我當初一樣，由于不是很了解這門課程，對這門課程的理解會稍顯吃力。那么，如何才能在學習這門課時優(yōu)雅的邁出第一步呢？今天醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家整理了“中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)內科》考點詳解：眩暈”的內容小結，這樣更好理解。相關內容如下：

定義：眩暈是由于情志、飲食內傷、體虛久病、失血勞倦及外傷、手術等病因，引起風、火、痰、瘀上擾清空或精虧血少，清竅失養(yǎng)為基本病機，以頭暈、眼花為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。其輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀。

病因病機

1.情志內傷素體陽盛，加之惱怒過度，肝陽上亢，陽升風動，發(fā)為眩暈；或因長期憂郁惱怒，氣郁化火，使肝陰暗耗，肝陽上亢，陽升風動，上擾清空，發(fā)為眩暈。

2，飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾胃虛弱，氣血生化無源，清竅失養(yǎng)而作眩暈；或嗜酒肥甘，饑飽勞倦，傷于脾胃，健運失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，濁陰不降，引起眩暈。

3.外傷、手術頭部外傷或手術后，氣滯血瘀，痹阻清竅，發(fā)為眩暈。

4.體虛、久病、失血、勞倦過度腎為先天之本，藏精生髓，若先天不足，腎精不充，或者年老腎虧，或久病傷腎，或房勞過度，導致腎精虧虛，不能生髓，而腦為髓之海，髓海不足，上下俱虛，而發(fā)生眩暈?；蚰I陰素虧，肝失所養(yǎng)，以致肝陰不足，陰不制陽，肝陽上亢，發(fā)為眩暈。大病久病或失血之后，虛而不復，或勞倦過度，氣血衰少，氣血兩虛，氣虛則清陽不展，血虛則腦失所養(yǎng)，皆能發(fā)生眩暈。

本病病位在清竅，由氣血虧虛、腎精不足致腦髓空虛，清竅失養(yǎng)，或肝陽上亢、痰火上逆、瘀血阻竅而擾動清竅發(fā)生眩暈，與肝、脾、腎三臟關系密切。眩暈的病性以虛者居多，故張景岳謂“虛者居其八九”，如肝腎陰虛、肝風內動，氣血虧虛、清竅失養(yǎng)，腎精虧虛、腦髓失充。眩暈實證多由痰濁阻遏，升降失常，痰火氣逆，上犯清竅，瘀血停著，痹阻清竅而成。眩暈的發(fā)病過程中，各種病因病機，可以相互影響，相互轉化，形成虛實夾雜；或陰損及陽，陰陽兩虛。肝風、痰火上擾清竅，進一步發(fā)展可上蒙清竅，阻滯經(jīng)絡，而形成中風；或突發(fā)氣機逆亂，清竅暫閉或失養(yǎng)，而引起暈厥。

臨床表現(xiàn)

本病的臨床表現(xiàn)特征是頭暈與目眩，輕者僅眼花，頭重腳輕，或搖晃浮沉感，閉目即止；重則如坐車船，視物旋轉，甚則欲仆?；蚣婺繚Q，少寐健忘，腰膝酸軟；或惡心嘔吐，面色蒼白，汗出肢冷等。發(fā)作間歇期長短不一，可為數(shù)月發(fā)作一次，亦有一月數(shù)次。?？捎星橹静皇娴恼T因，但也可突然起病，并可逐漸加重。眩暈若兼頭脹而痛，心煩易怒，肢麻震顫者。應警惕發(fā)生中風。

鑒別診斷

中風病 中風病以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失語；或不經(jīng)昏仆，僅以歪斜不遂為特征。中風昏仆與眩暈之仆倒相似，且眩暈可為中風病先兆，但眩暈患者無半身不遂、口舌歪斜及舌強語謇等表現(xiàn)。

辨證要點

1.辨臟腑  眩暈病位雖在清竅，但與肝、脾、腎三臟功能失常關系密切。肝陰不足，肝郁化火，均可導致肝陽上亢，其眩暈兼見頭脹痛，面潮紅等癥狀。脾虛氣血生化乏源，眩暈兼有納呆，乏力，面色觥白等；脾失健運，痰濕中阻，眩暈兼見納呆，嘔惡，頭重，耳鳴等；腎精不足之眩暈，多兼腰酸腿軟，耳鳴如蟬等。，

2.辨虛實  眩暈以虛證居多，挾痰挾火亦兼有之；一般新病多實，久病多虛，體壯者多實，體弱者多虛，嘔惡、面赤、頭脹痛者多實，體倦乏力、耳鳴如蟬者多虛；發(fā)作期多實，緩解期多虛。病久常虛中夾實，虛實夾雜。

3.辨體質  面白而肥多為氣虛多痰，面黑而瘦多為血虛有火。

4.辨標本  眩暈以肝腎陰虛、氣血不足為本，風、火、痰、瘀為標。其中陰虛多見咽干口燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈弦細數(shù)；氣血不足則見神疲倦怠，面色不華，爪甲不榮，納差食少，舌淡嫩，脈細弱。標實又有風性主動，火性上炎，痰性粘滯，瘀性留著之不同，要注意辨別。

治療原則

眩暈的治療原則主要是補虛而瀉實，調整陰陽。虛證以腎精虧虛、氣血衰少居多，精虛者填精生髓，滋補肝腎；氣血虛者宜益氣養(yǎng)血，調補脾腎。實證則以潛陽、瀉火、化痰、逐瘀為主要治法。

分證論治

肝陽上亢

癥狀：眩暈耳鳴，頭痛且脹，遇勞、惱怒加重，肢麻震顫，失眠多夢，急躁易怒，舌紅苔黃，脈弦。

治法：平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎

方藥；天麻鉤藤飲

方中天麻、鉤藤、石決明乎肝熄風；黃芩、梔子清肝瀉火；益母草活血利水；牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生補益肝腎；茯神、夜交藤養(yǎng)血安神定志。全方共奏平肝潛陽，滋補肝腎之功。

肝火上炎

癥狀：頭暈且痛，其勢較劇，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢，小便黃，大便干結，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

治法：清肝瀉火，清利濕熱

方藥：龍膽瀉肝湯

方用龍膽草、梔子、黃芩清肝瀉火；柴胡、甘草疏肝清熱調中；木通、澤瀉、車前子清利濕熱；生地、當歸滋陰養(yǎng)血。全方清肝瀉火利濕，清中有養(yǎng)，瀉中有補。

痰濁上蒙

癥狀：眩暈，頭重如蒙，視物旋轉，胸悶作惡，嘔吐痰涎，食少多寐，苔白膩，脈弦滑。

治法：燥濕祛痰，健脾和胃

方藥：半夏白術天麻湯

方中二陳湯理氣調中，燥濕祛痰；配白術補脾除濕，天麻養(yǎng)肝熄風；甘草、生姜、大棗健脾和胃，調和諸藥。

瘀血阻竅

癥狀：眩暈頭痛，兼見健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌瘀點或瘀斑，脈弦澀或細澀。

治法：活血化瘀，通竅活絡

方藥：通竅活血湯

方中用赤芍、川芎、桃仁、紅花活血化瘀通絡；麝香芳香走竄，開竅散結止痛，老蔥散結通陽，二者共呈開竅通陽之功；黃酒辛竄，以助血行；大棗甘溫益氣，緩和藥性，配合活血化瘀、通陽散結開竅之品，以防耗傷氣血。全方共呈活血化瘀、通竅活絡之功。

氣血虧虛

癥狀：頭暈目眩，動則加劇，遇勞則發(fā)，面色觥白，爪甲不榮，神疲乏力，心悸少寐，納差食少，便溏，舌淡苔薄白，脈細弱。

治法：補養(yǎng)氣血，健運脾胃

方藥：歸脾湯

方中黃芪、人參、白術、當歸健脾益氣生血；龍眼肉、茯神、遠志、酸棗仁養(yǎng)心安神；木香理氣醒脾，使其補而不滯；甘草調和諸藥。全方有補養(yǎng)氣血，健運脾胃，養(yǎng)心安神之功效。

肝腎陰虛

癥狀：眩暈久發(fā)不已，視力減退，兩目干色恩澀，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神疲乏力，腰酸膝軟，遺精，舌紅苔薄，脈弦細。

治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰填精

方藥：左歸丸

方中熟地、山萸肉、山藥滋陰補腎；枸杞子、菟絲子補益肝腎，鹿角霜助腎氣，三者生精補髓，牛膝強腎益精，引藥人腎；龜板膠滋陰降火，補腎壯骨。全方共呈滋補肝腎，養(yǎng)陰填精之功效。

特別提醒：眩暈是中醫(yī)內科學中的易考點，定義、臨床表現(xiàn)、辨證論治都要掌握。

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