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2019年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考階段考生經(jīng)常會(huì)有復(fù)習(xí)過的知識(shí)遺忘的問題,想要讓學(xué)過的知識(shí)牢牢地記在腦子里就要進(jìn)行多輪復(fù)習(xí)。小編為大家整理了“中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師**考點(diǎn):肺脹”內(nèi)容,希望對(duì)大家有幫助!
【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】
概念:肺脹是指多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作,遷延不愈,肺脾腎三臟虛損,從而導(dǎo)致肺管不利,氣道不暢,肺氣壅滯,胸膺脹滿為病理改變,以喘息氣促,咳嗽咯痰,胸部膨滿,胸悶如塞,或唇甲紫紺,心悸浮腫,甚至出現(xiàn)昏迷,喘脫為臨床特征的病證。
根據(jù)肺脹的臨床表現(xiàn),主要見于西醫(yī)學(xué)中慢性阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病,也見于老年性肺氣腫,當(dāng)這些疾病出現(xiàn)肺脹的臨床表現(xiàn)時(shí),可參考本節(jié)進(jìn)行辨證論治。
病因病機(jī)
本病的發(fā)生,多因久病肺虛,痰瘀潴留,每因復(fù)感外邪誘使本病發(fā)作加劇。
病理因素有痰濁、水飲、瘀血、氣虛、氣滯,它們互為影響,兼見同病。痰飲的產(chǎn)生,初由肺氣郁滯,脾失健運(yùn),津液不歸正化而成,漸因肺虛不能布津,脾虛不能轉(zhuǎn)輸,腎虛不能蒸化,痰濁潴留益甚。痰、飲、濕(濁)同屬津液停積而成。痰飲水濁潴留,其病理是滯塞氣機(jī),阻塞氣道,肺不能吸清呼濁,清氣不足而濁氣有余,肺氣脹滿不能斂降,故胸部膨膨脹滿,憋悶如塞。痰濁水飲亦可損傷正氣和妨礙血脈運(yùn)行。氣虛氣滯的形成,因氣根于腎,主于肺,本已年老體虛,下元虛憊,加之喘咳日久,積年不愈,必傷肺氣,反復(fù)發(fā)作,由肺及腎,必致肺腎俱虛。肺不主氣而氣滯,腎不納氣而氣逆,氣機(jī)當(dāng)升不升,當(dāng)降不降,肺腎之氣)能交相貫通,以致清氣難人,濁氣難出,滯于胸中,壅埋于肺而成肺脹。瘀血的產(chǎn)生,與肺,腎氣虛,氣不行血及痰濁壅阻,血澀不利有關(guān)。瘀血形成后,又因瘀而滯氣,加重痰、氣滯塞胸中,成為肺脹的重要病理環(huán)節(jié)。
由此可見,肺脹的病理性質(zhì)多屬標(biāo)實(shí)本虛。標(biāo)實(shí)為痰濁、水飲、瘀血和氣滯,痰有寒化與熱化之分;本虛為肺、脾、腎氣虛,晚期則氣虛及陽(yáng),或陰陽(yáng)兩虛。其基本病機(jī)是肺之體用俱損,呼吸機(jī)能錯(cuò)亂,氣壅于胸,滯留于肺,痰瘀阻結(jié)肺管氣道,導(dǎo)致肺體脹滿,張縮無力,而成肺脹。如內(nèi)有停飲,又復(fù)感風(fēng)寒,則可成為外寒內(nèi)飲證。感受風(fēng)熱或痰郁化熱,可表現(xiàn)為痰熱證。痰濁壅盛,或痰熱內(nèi)擾,蒙蔽心竅,心神失主,則意識(shí)朦朧、嗜睡甚至昏迷;痰熱內(nèi)閉,熱邪耗灼營(yíng)陰,肝腎失養(yǎng),陰虛火旺,肝火挾痰上擾,氣逆痰升,肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)則發(fā)生肢顫,抽搐;痰熱迫血妄行,則動(dòng)血而致出血。亦可因氣虛日甚,氣不攝血而致出血。病情進(jìn)一步發(fā)展可陰損及陽(yáng),陽(yáng)虛不能化氣行水,成為陽(yáng)虛水泛證;陽(yáng)虛至極,出現(xiàn)肢冷、汗出、脈微弱等元陽(yáng)欲脫現(xiàn)象。
診斷
1.典型的臨床表現(xiàn)為胸部膨滿,脹悶如塞,喘咳上氣,痰多及煩躁,心悸等,以喘、咳、痰、脹為特征。
2.病程纏綿,時(shí)輕時(shí)重,日久可見面色晦暗,唇甲紫紺,脘腹脹滿,肢體浮腫,甚或喘脫等危重證候,病重可并發(fā)神昏、動(dòng)風(fēng)或出血等癥。
3.有長(zhǎng)期慢性喘咳病史及反復(fù)發(fā)作史,一般經(jīng)10-20年形成;發(fā)病年齡多為老年,中青年少見。
4.常因外感而誘發(fā),其中以寒邪為主,過勞、暴怒、炎熱也可誘發(fā)本病。
5.體檢可見桶狀胸,胸部叩診為過清音,肺部聞及哮鳴音或痰鳴音及濕性鑼音,且心音遙遠(yuǎn)。
6.X線、心電圖等檢查支持西醫(yī)學(xué)肺氣腫、肺心病的診斷。
辨證論治
辨證要點(diǎn)
1.辨標(biāo)本虛實(shí)肺脹的本質(zhì)是標(biāo)實(shí)本虛,要分清標(biāo)本主次,虛實(shí)輕重。一般感邪發(fā)作時(shí)偏于標(biāo)實(shí),平時(shí)偏于本虛。標(biāo)實(shí)為痰濁、瘀血,早期痰濁為主,漸而痰瘀并重,并可兼見氣滯、水飲錯(cuò)雜為患。后期痰瘀壅盛,正氣虛衰,本虛與標(biāo)實(shí)并重。
2.辨臟腑陰陽(yáng)肺脹的早期以氣虛或氣陰兩虛為主,病位在肺脾腎,后期氣虛及陽(yáng),
以肺、腎、心為主,或陰陽(yáng)兩虛。
治療原則
根據(jù)標(biāo)本虛實(shí),分別選用祛邪扶正是本病的治療原則。一般感邪時(shí)偏于邪實(shí),側(cè)重祛邪為主,根據(jù)病邪的性質(zhì),分別采取祛邪宣肺(辛溫、辛涼),降氣化痰(溫化、清化),溫陽(yáng)利水(通陽(yáng)、淡滲),活血化瘀,甚或開竅、熄風(fēng)、止血等法。平時(shí)偏于正虛,側(cè)重以扶正為主,根據(jù)臟腑陰陽(yáng)的不同,分別以補(bǔ)養(yǎng)心肺,益腎健脾,或氣陰兼調(diào),或陰陽(yáng)兼顧。正氣欲脫時(shí)則應(yīng)扶正固脫,救陰回陽(yáng)。祛邪與扶正只有主次之分,一般相輔為用。
分證論治
風(fēng)寒內(nèi)飲
癥狀:咳逆喘滿不得臥,氣短氣急,咯痰白稀,呈泡沫狀,胸部膨滿,惡寒,周身酸楚,或有口干不欲飲,面色青黯,舌體胖大,舌質(zhì)暗淡,舌苔白滑,脈浮緊。
治法:溫肺散寒,降逆滌痰。
方藥:小青龍湯。
方中麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛溫肺散寒化飲;半夏、甘草祛痰降逆;佐白芍、五味子收斂肺氣,使散中有收。若咳而上氣,喉中如有水雞聲,表寒不著者,可用射干麻黃湯。若飲郁化熱,煩躁而喘,脈浮,用小青龍加石膏湯兼清郁熱。
痰熱郁肺
癥狀:咳逆喘息氣粗,痰黃或白,粘稠難咯,胸滿煩躁,目脹睛突,或發(fā)熱汗出,或微惡寒,溲黃便干,口渴欲飲,舌質(zhì)暗紅,苔黃或黃膩,脈滑數(shù)。
治法:清肺泄熱,降逆平喘。
方藥:越婢加半夏湯。
方用麻黃、石膏,辛涼配伍,辛能宣肺散邪,涼能清泄肺熱;半夏、生姜散飲化痰以降逆;甘草、大棗安內(nèi)攘外,以扶正祛邪。
若痰熱內(nèi)盛,痰膠粘不易咯出,加魚腥草\黃芩、瓜蔞皮、貝母、海蛤粉以清化痰熱,痰熱內(nèi)盛亦可用桑白皮湯。痰熱壅結(jié),便秘腹?jié)M者,加大黃、風(fēng)化硝通腑泄熱。痰鳴喘息,不能平臥者,加射干、葶藶子瀉肺平喘。若痰熱傷津,口干舌燥,加花粉、知母、麥門冬以生津潤(rùn)燥。,
痰瘀阻肺
癥狀:咳嗽痰多,色白或呈泡沫,喉間痰鳴,喘息不能平臥,胸部膨滿,憋悶如塞,面色灰白而暗,唇甲紫紺,舌質(zhì)暗或紫,舌下瘀筋增粗,苔膩或濁膩,脈弦滑。
治法:滌痰祛瘀,瀉肺平喘。
方藥:葶藶大棗瀉肺湯合桂枝茯苓丸。
方中用葶藶子滌痰除壅,以開泄肺氣;佐大棗甘溫安中而緩藥性,使瀉不傷正;桂枝通陽(yáng)化氣,溫化寒痰;茯苓除濕化痰;丹皮、赤芍助桂枝通血脈,化瘀滯。痰多可加三子養(yǎng)親湯化痰下氣平喘。本證亦可用蘇子降氣湯加紅花、丹參等化痰祛瘀乎喘。若腑氣不利,大便不暢者,加大黃、厚樸以通腑除壅。
痰蒙神竅
癥狀:咳逆喘促日重,咳痰不爽,表情淡漠,嗜睡,甚或意識(shí)朦朧,譫妄,煩躁不安,入夜尤甚,昏迷,撮空理線,或肢體困動(dòng),抽搐,舌質(zhì)暗紅或淡紫,或紫絳,苔白膩或黃膩,脈細(xì)滑數(shù)……
治法:滌痰開竅。
方藥:滌痰湯合安宮牛黃丸或至寶丹。
滌痰湯中半夏、茯苓、甘草、竹茹、膽南星清熱滌痰;橘紅、枳實(shí)理氣行痰除壅;菖蒲芳香開竅;人參扶正防脫。加安宮牛黃丸或至寶丹清心開竅。若舌苔白膩而有寒象者,以制南星易膽南星,開竅可用蘇合香丸。若痰熱內(nèi)盛,身熱,煩躁,譫語(yǔ),神昏,舌紅苔黃者,加黃芩、桑白皮、葶藶子、天竺黃、竹瀝以清熱化痰。熱結(jié)大腸,腑氣不通者,加大黃、風(fēng)化硝,或用涼膈散或增液承氣湯通腑泄熱。若痰熱引動(dòng)肝風(fēng)而有抽搐者,加鉤藤、全蝎、羚羊角粉涼肝熄風(fēng)。唇甲紫紺,瘀血明者,加紅花、桃仁、水蛭活血祛瘀。如熱傷血絡(luò),見皮膚粘膜出血、咯血、便血色鮮者,配清熱涼血止血藥,如水牛角、生地、丹皮、紫珠草、生大黃等;如血色晦暗,肢冷,舌淡胖,脈沉微,為陽(yáng)虛不統(tǒng),氣不攝血者,配溫經(jīng)攝血藥,如炮姜、側(cè)柏炭、童便或黃土湯、柏葉湯。
肺腎氣虛
癥狀:呼吸淺短難續(xù),咳聲低怯,胸滿短氣,甚則張口抬肩,倚息不能平臥,咳嗽,痰如白沫,咯吐不利,心慌,形寒汗出,面色晦暗,舌淡或黯紫,苔白潤(rùn),脈沉細(xì)無力。
治法:補(bǔ)肺納腎,降氣平喘。
方藥:補(bǔ)虛湯合參蛤散。
方中用人參、黃芪、茯苓、甘草補(bǔ)益肺脾之氣;蛤蚧、五味子補(bǔ)肺納腎;干姜、半夏溫肺化飲;厚樸、陳皮行氣消痰,降逆平喘。還可加桃仁、川芎、水蛭活血化瘀。若肺虛有寒,怕冷,舌質(zhì)淡,加桂枝、細(xì)辛溫陽(yáng)散寒。兼陰傷,低熱,舌紅苔少,加麥冬、玉竹、知母養(yǎng)陰清熱,如見面色蒼白,冷汗淋漓,四肢厥冷,血壓下降,脈微欲絕等喘脫危象者,急加參附湯送服蛤蚧粉或黑錫丹補(bǔ)氣納腎,回陽(yáng)固脫。另參附、生脈、參麥、參附青注射液也可酌情選用。
陽(yáng)虛水泛
癥狀:面浮,下肢腫,甚或一身悉腫,脘痞腹脹,或腹?jié)M有水,尿少,心悸,喘咳不能平臥,咯痰清?。号吕?,面唇青紫,舌胖質(zhì)黯,苔白滑,脈沉虛數(shù)或結(jié)代。
治法:溫陽(yáng)化飲利水。
方藥:真武湯合五苓散。
方中用附子、桂枝溫陽(yáng)化氣以行水;茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、生姜健脾利水;白芍?jǐn)筷幒完?yáng)。還可加紅花、赤芍、澤蘭、益母草、北五加皮行瘀利水。水腫勢(shì)劇,上漬心肺,心悸喘滿,倚息不得臥,咳吐白色泡沫痰涎者,加沉香、黑白丑、椒目、葶藶子行氣逐水。
【進(jìn)階攻略】
肺脹的辨證論治是需要考生重點(diǎn)掌握的內(nèi)容。
以上關(guān)于“中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師**考點(diǎn):肺脹”的知識(shí)由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理,最后祝各位醫(yī)師資格考試備考的考生順利通過考試,加油!
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