2020年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師“心絞痛”高頻考點(diǎn)詳解如下：心絞痛

【難度】★★

【考頻指數(shù)】★★★★★

考點(diǎn)點(diǎn)撥：心絞痛

1.心絞痛與中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“心痛”相類似，可歸屬于“卒心痛”、“厥心痛”等范疇。病位在心，涉及肝、肺、脾、腎等臟。本病是以氣虛、氣陰兩虛及陽(yáng)氣虛衰為本，血瘀、寒凝、痰濁、氣滯為標(biāo)的本虛標(biāo)實(shí)病證，若病情進(jìn)一步發(fā)展，可發(fā)為真心痛；若心腎陽(yáng)虛，水邪泛濫，可出現(xiàn)喘咳、水腫、心悸。

2.心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，典型心絞痛的五大癥狀特點(diǎn)如下：

（1）部位：主要在胸骨體中段或上段之后，可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至頸、咽或下頜部。

（2）性質(zhì)：胸痛常為壓榨性、悶脹性或窒息性，也可有燒灼感。

（3）誘因：發(fā)作常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)（如憤怒、焦急、過(guò)度興奮等）所誘發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速、休克等亦可誘發(fā)。

（4）持續(xù)時(shí)間：疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3～5分鐘內(nèi)漸消失，很少超過(guò)15分鐘。

（5）緩解方式：休息或舌下含用硝酸甘油能在幾分鐘內(nèi)使之緩解。

3.心電圖可發(fā)現(xiàn)心肌缺血，是診斷心絞痛最常用的檢查方法。

4.治療變異性心絞痛首選鈣通道阻滯劑。

5.心絞痛辨證論治：

心血瘀阻證-治法：活血化瘀，通脈止痛；方藥：血府逐瘀湯加減。

痰濁閉阻證-治法：通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰開(kāi)痹；方藥：瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯。

陰寒凝滯證-治法：辛溫通陽(yáng)，散寒止痛；方藥：枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。

氣虛血瘀證-治法：益氣活血，通脈止痛；方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。

氣陰兩虛證-治法：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)；方藥：生脈散合炙甘草湯加減。

心腎陰虛證-治法：滋陰益腎，養(yǎng)心安神；方藥：左歸丸加減。

心腎陽(yáng)虛證-治法：益氣壯陽(yáng)，溫絡(luò)止痛；方藥：參附湯合右歸丸加減。

【例題·A1型題】

心絞痛氣虛血瘀證的治療方劑是

A.血府逐瘀湯

B.左歸丸

C.瓜蔞薤白半夏湯

D.補(bǔ)陽(yáng)還五湯

E.枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯

【答案】D

【解析】心絞痛氣虛血瘀證治法：益氣活血，通脈止痛；方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。

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