中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《診斷學(xué)》備考技巧：在診斷辨證時(shí)充分利用中醫(yī)診斷學(xué)與西醫(yī)診斷學(xué)的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，總結(jié)每個(gè)疾病的特征，鑒別診斷相似疾病和相似的證型。萬(wàn)變不離其中，不管放在什么位置考，只要我們把握住重點(diǎn)，都不是問(wèn)題。建議考生盡早開始備考，為了幫助廣大考生備考，小編為大家整理2020中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷學(xué)知識(shí)內(nèi)容如下：

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陷胸、瀉心諸方，大抵皆治外感之實(shí)證，乃有其證雖屬外感，而其人內(nèi)虧實(shí)甚者，則《傷寒論》中炙甘草湯所主之證是也。

《傷寒論》原文：傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。脈之跳動(dòng)，偶有止時(shí)，其止無(wú)定數(shù)者為結(jié)，言其脈結(jié)而不行，是以中止也;止有定數(shù)者曰代，言其脈至此即少一跳動(dòng)，必需他脈代之也。二脈雖皆為特別病脈，然實(shí)有輕重之分，蓋結(jié)脈止無(wú)定數(shù)，不過(guò)其脈偶阻于氣血凝滯之處，而有時(shí)一止，是以為病猶輕;至代脈則止有定數(shù)，是臟腑中有一臟之氣內(nèi)虧，不能外達(dá)于脈之部位，是以為病甚重也。其心動(dòng)悸者，正其結(jié)代脈之所由來(lái)也。

【炙甘草湯方】甘草四兩炙，生姜三兩切，桂枝三兩去皮，人參二兩，生地黃一斤，阿膠二兩，麥門冬半升，麻子仁半升，大棗三十枚擘。

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味取三升，去滓納膠，烊化消盡，溫服一升，日三服，一名復(fù)脈湯。

炙甘草湯之用意甚深，而注疏家則謂，方中多用富有汁漿之藥。為其心血虧少，是以心中動(dòng)悸以致脈象結(jié)代，故重用富有汁漿之藥，以滋補(bǔ)心血，為此方中之宗旨，不知如此以論此方，則淺之乎視此方矣。試觀方中諸藥，惟生地黃(即干地黃)重用一斤，地黃原補(bǔ)腎藥也，惟當(dāng)時(shí)無(wú)熟地黃，多用又恐其失于寒涼，故煮之以酒七升、水八升，且酒水共十五升，而煮之減去十二升，是酒性原熱，而又復(fù)久煮，欲變生地黃之涼性為溫性者，欲其溫補(bǔ)腎臟也。蓋脈之跳動(dòng)在心，而脈之所以跳動(dòng)有力者，實(shí)賴腎氣上升與心氣相濟(jì)，是以傷寒少陰病，因腎為病傷，遏抑腎中氣化不能上與心交，無(wú)論其病為涼為熱，而脈皆微弱無(wú)力，是明征也。由斯觀之，是炙甘草湯之用意，原以補(bǔ)助腎中之氣化，俾其壯旺上升，與心中之氣化相濟(jì)救為要著也。至其滋補(bǔ)心血，則猶方中兼治之副作用也，猶此方中所緩圖者也。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

方中人參原能助心脈跳動(dòng)，實(shí)為方中要藥，而只用二兩，折為今之六錢，再三分之一，劑中只有人參二錢，此恐分量有誤，擬加倍為四錢則奏效當(dāng)速也。然人參必用黨參，而不用遼參，蓋遼參有熱性也。脈象結(jié)代而兼有陽(yáng)明實(shí)熱者，但治以炙甘草湯恐難奏功，宜借用白虎加人參湯，以炙甘草湯中生地黃代方中知母，生懷山藥代方中粳米。曾治一叟，年近六旬，得傷寒證，四五日間表里大熱，其脈象洪而不實(shí)，現(xiàn)有代象，舌苔白而微黃，大便數(shù)日未行。為疏方，用生石膏三兩，大生地一兩，野臺(tái)參四錢，生懷山藥六錢，甘草三錢，煎湯三盅，分三次溫飲下，將三次服完，脈已不代，熱退強(qiáng)半，大便猶未通下，遂即原方減去石膏五錢，加天冬八錢，仍如從前煎服，病遂全愈。炙甘草湯雖結(jié)代之脈并治，然因結(jié)輕代重，故其制方之時(shí)注重于代，純用補(bǔ)藥。至結(jié)脈恒有不宜純用補(bǔ)藥，宜少加開通之藥始與病相宜者。近曾在津治一錢姓壯年，得傷寒證，三四日間延為診視，其脈象洪滑甚實(shí)，或七八動(dòng)一止，或十余動(dòng)一止，其止皆在左部，詢其得病之由，知系未病之前曾怒動(dòng)肝火，繼又出門感寒，遂得斯病，因此知其左脈之結(jié)乃肝氣之不舒也。為疏方，仍白虎加人參東加減，生石膏細(xì)末四兩，知母八錢，以生山藥代粳米用六錢，野臺(tái)參四錢，甘草三錢，外加生萊菔子四錢搗碎，煎湯三盅，分三次溫服下。結(jié)脈雖除，而脈象仍有余熱，遂即原方將石膏減去一兩，人參、萊菔子各減一錢，仍如前煎服，其大便從前四日未通，將藥三次服完后，大便通下，病遂全愈。此次所用之方中不以生地黃代知母者，因地黃之性與萊菔子不相宜也。愚治寒溫證不輕用降下之品，其人雖熱入陽(yáng)明之府，若無(wú)大便燥硬，欲下不下之實(shí)征，亦恒投以大劑白虎湯清其熱，熱清大便恒自通下。是以愚日日臨證，白虎湯實(shí)為常用之品，承氣湯恒終歲不一用也。

一叟，年過(guò)六旬，大便下血，醫(yī)治三十余日病益進(jìn)，日下血十余次，且多血塊，精神昏憒。延為診視，其脈洪實(shí)異常，至數(shù)不數(shù)，惟右部有止時(shí)，其止無(wú)定數(shù)乃結(jié)脈也。其舌苔純黑，知系外感大實(shí)之證，從前醫(yī)者但知治其便血，不知治其外感實(shí)熱可異也。投以白虎加人參湯，方中生石膏重用四兩，為其下血日久，又用生山藥一兩以代方中粳米，取其能滋陰補(bǔ)腎，兼能固元?dú)庖?。煎湯三盅，分三次溫服下，每次送服廣三七細(xì)末一錢，如此日服一劑，兩日血止，大便猶日行數(shù)次，脈象之洪實(shí)大減，而其結(jié)益甚，且腹中覺(jué)脹。詢其病因，知得于惱怒之后，遂改用生萊菔子五錢，而佐以白芍、滑石、天花粉、甘草諸藥(外用鮮白茅根切碎四兩煮三四沸，取其湯以代水煎藥)，服一劑脹消，脈之至數(shù)調(diào)勻，毫無(wú)結(jié)象而仍然有力，大便滑瀉已減半，再投以拙擬滋陰清燥湯(方系生懷山藥、滑石各一兩，生杭芍六錢，甘草三錢)，一劑瀉止，脈亦和平。觀上所錄二案，知結(jié)脈現(xiàn)象未必皆屬內(nèi)虧，恒有因氣分不舒，理其氣即可愈者。

又有脈非結(jié)代，而若現(xiàn)雀啄之象者，此亦氣分有所阻隔也。曾治一少婦素日多病，于孟春中旬得傷寒，四五日表里俱壯熱，其舌苔白而中心微黃，毫無(wú)津液，脈搏近六至，重按有力，或十余動(dòng)之后，或二十余動(dòng)之后，恒現(xiàn)有雀啄之象，有如雀之啄粟，恒連二三啄也。其呼吸外出之時(shí)，恒似有所齟齬而不能暢舒。細(xì)問(wèn)病因，知其平日司家中出入賬目，其姑察賬甚嚴(yán)，未病之先，因賬有差誤，曾被責(zé)斥，由此知其氣息不順及脈象之雀啄，其原因皆由此也。問(wèn)其大便自病后未行，遂仍治以前案錢姓方，將生石膏減去一兩，為其津液虧損，為加天花粉八錢，亦煎湯三盅分三次溫服下，脈象已近和平，至數(shù)調(diào)勻如常，呼吸亦順，惟大便猶未通下，改用滋陰、潤(rùn)燥、清火之品，服兩劑大便通下全愈。

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