抗慢性心功能不全藥《中醫(yī)診斷學》2019年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師是考試中重要章節(jié)內容，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為您整理相關考點內容“抗慢性心功能不全藥《中醫(yī)診斷學》2019年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師”如下，希望可以幫助你盡快掌握考試重點難點。

近期熱點：2019年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師面授旗艦班開課時間安排表！

相關閱讀：2019年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)診斷學》各章節(jié)47個考點精講！

抗慢性心功能不全藥

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點精講】

1.強心苷類的常用藥物：地高辛、西地蘭、毒毛花苷K等，以地高辛最為常用。

（1）作用

①心臟：正性肌力；負性頻率；對心肌電生理特性的影響：主要是負性傳導、縮短心房不應期、提高浦肯野纖維的自律性等。治療量強心苷影響心肌電生理，引起心電圖改變。

②其他：影響神經(jīng)系統(tǒng)；抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)；利尿。

（2）應用：慢性心功能不全；某些心律失常：心房顫動、心房撲動、陣發(fā)性室上性心動過速。

2.強心苷常見不良反應：

胃腸道反應：較常見，亦是中毒時的早期反應，可見厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。應注意與強心苷用量不足、心衰未被控制、仍有胃腸道靜脈淤血所引起的癥狀相區(qū)別。

中樞反應：眩暈、頭痛、疲倦、失眠、幻覺等，偶見驚厥。

視覺障礙：表現(xiàn)為黃視、綠視及視物模糊，此為強心苷中毒的特征。

心臟反應：是強心苷中毒最嚴重的反應，臨床所見的各種心律失常都有可能出現(xiàn)，其中室性早搏最多見且早見；室性心動過速最為嚴重。

3.強心苷中毒的治療：輕度中毒停用強心苷和排鉀利尿藥等即可。對于快速型心律失常，如室性早搏、室性心動過速，應及時補鉀，輕者可口服氯化鉀，重者可在心電圖及血鉀監(jiān)測下緩慢靜脈滴注氯化鉀（腎功能不全、高鉀血癥、嚴重房室傳導阻滯者不宜用鉀鹽），并可選用苯妥英鈉、利多卡因等抗心律失常藥。靜脈注射地高辛抗體Fab片段，可迅速有效地救治危及生命的強心苷中毒（每80mgFab片段能拮抗1mg地高辛）。對于緩慢型心律失常，如房室傳導阻滯、竇性心動過緩等可用阿托品治療。

4.利尿藥作用特點：可促進Na+和水的排出，從而減輕心臟的負荷，改善慢性心功能不全患者的心臟功能。常用藥物：首選噻嗪類藥物，如氫氯噻嗪等，必要時選用強效髓袢利尿藥呋塞米等。注意補鉀或與保鉀利尿藥合用。

5.血管擴張藥作用特點：能擴張小靜脈或小動脈，減輕心臟前負荷或后負荷，改善心臟功能。常用藥物：硝酸甘油、肼屈嗪、硝普鈉、哌唑嗪等。硝酸甘油擴張靜脈，適用于前負荷加重為主，肺淤血明顯者；肼屈嗪擴張動脈，適用于后負荷加重為主，心輸出量明顯減少者，長期單獨應用難以持續(xù)生效；硝普鈉擴張靜脈、動脈，適用于前后負荷均加重者，常用于急性心肌梗死及高血壓時的慢性心功能不全；哌唑嗪擴張靜脈、動脈，適用于前后負荷均加重者，因有快速耐受現(xiàn)象而難以長期有效。

6.ACEI制劑和AT1阻滯藥的作用特點：通過抑制循環(huán)及局部組織中的ACE，降低代償性升高的腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性，擴張血管以減輕心臟負荷；抑制慢性心功能不全時的心肌重構，逆轉心室肥厚，改善心肌的順應性和舒張功能。

7.β受體阻滯劑的作用特點：恢復β受體對正性肌力藥的敏感性；抑制RAS和血管加壓素的作用，減輕心臟的前后負荷；減慢心率，從而降低心肌耗氧量，改善心肌供血，并有利于心室充盈；減少慢性心功能不全時心律失常的出現(xiàn)等?？捎糜谛墓δ鼙容^穩(wěn)定的Ⅱ——Ⅲ級慢性心功能不全患者，尤為適用于擴張型或肥厚型心肌病患者。常用藥物：美托洛爾，卡維地洛等。

【進階攻略】

重點強心苷的治療機制和不良反應，其中視覺障礙和心臟反應是?？键c。ACEI和β受體阻滯劑在治療心功能不全中的作用機制和特點也是重點掌握內容。