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【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點精講】

1.肋骨骨折的臨床表現(xiàn)：在深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動體位時加劇。第1——3肋骨粗短，且有鎖骨、肩胛骨保護，不易發(fā)生骨折。第4——7肋骨長而薄，最易折斷。第8——10肋前端肋軟骨形成肋弓與胸骨相連，第11——12肋骨前端游離，彈性都較大，均不易骨折。體格檢查局部腫脹、壓痛，可有骨摩擦感。

2.肋骨骨折辨證論治：

氣滯血瘀證——治法：活血化瘀，理氣止痛；方藥：復(fù)元活血湯加減。

肺絡(luò)損傷證——治法：寧絡(luò)止血，止咳平喘；方藥：十灰散合止嗽散加減。

筋骨不續(xù)證——治法：續(xù)筋接骨，理氣活血；方藥：接骨紫金丹加減。

肝腎不足證——治法：調(diào)補肝腎，強筋壯骨；方藥：六味地黃丸加減。

氣血虧虛證——治法：益氣養(yǎng)血；方藥：八珍湯加減。

3.血胸出現(xiàn)下列征象提示進行性出血：

（1）脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降。

（2）經(jīng)輸血補液后血壓不回升或升高后又迅速下降。

（3）血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)和紅細(xì)胞比容等重復(fù)測定持續(xù)降低。

（4）胸膜腔穿刺因血凝固抽不出血液，但連續(xù)胸部X線檢查顯示胸膜腔陰影繼續(xù)增大。

（5）閉式胸膜腔引流后，引流血量連續(xù)3小時超過200ml/h。

4.閉式胸膜腔引流的穿刺部位：液體一般選在腋中線和腋后線之間的第6——8肋間插管引流。氣體常選鎖骨中線第2肋。

5.氣胸與血胸辨證論治：

氣滯證——治法：開胸順氣；方藥：理氣止痛湯加減。

氣脫證——治法：益氣固脫；方藥：參附湯加減。

血瘀氣滯證——治法：理氣活血，逐瘀通絡(luò)；方藥：復(fù)元活血湯加減。

血虛氣脫證——治法：益氣養(yǎng)血固脫；方藥：四君子湯合生脈散加減。

【進階攻略】

此部分內(nèi)容中，最重要的考點為閉式胸膜腔引流的穿刺部位。其次需要記憶的考點為肋骨骨折的臨床表現(xiàn)及中醫(yī)辨證論治以及氣胸與血胸的辨證論治。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.閉式胸腔引流氣體時，最佳的穿刺部位是

A.腋后線第6肋間

B.腋中線第6肋間

C.鎖骨中線第3肋間

D.鎖骨中線第2肋間

E.腋中線和腋后線之間的第6——8肋間

2.氣滯型氣胸的治療，首選方為

A.參附湯

B.生脈散

C.復(fù)元活血湯

D.理氣止痛湯

E.蘇子降氣湯

二、A2型選擇題

1.患者，男，48歲。胸部損傷，胸壁疼痛，在深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動體位時加劇。檢查：局部腫脹、壓痛，有骨摩擦感。應(yīng)首先考慮的診斷是

A.肋骨骨折

B.張力性氣胸

C.閉合性氣胸

D.開放性氣胸

E.損傷性血胸

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】D。閉式胸膜腔引流的穿刺部位：液體一般選在腋中線和腋后線之間的第6——8肋間插管引流。氣體常選鎖骨中線第2肋。

2.【答案及解析】D。氣胸之氣滯證的治法：開胸順氣；方藥：理氣止痛湯加減。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】A。肋骨骨折臨床表現(xiàn)：

（1）局部疼痛：在深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動體位時加劇。

（2）體格檢查：受傷的局部胸壁有時腫脹，壓痛，甚至可有骨摩擦感。