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【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿淀粉測(cè)定是最常用的診斷方法。血清淀粉酶在發(fā)病2小時(shí)后開(kāi)始抬高，24小時(shí)達(dá)高峰，4——5天后可恢復(fù)正常。尿淀粉酶在24小時(shí)后開(kāi)始升高，48小時(shí)后達(dá)到高峰，下降緩慢，1——2周后恢復(fù)正常。

2.在重癥急性胰腺炎患者中，起病72小時(shí)內(nèi)經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療（包括充分液體復(fù)蘇）仍出現(xiàn)臟器功能障礙者，可診斷為暴發(fā)性急性胰腺炎。

3.急性胰腺炎鑒別診斷：

（1）消化道潰瘍穿孔：有潰瘍病史，初起即為持續(xù)性劇痛，腹肌緊張呈板狀腹，肝濁音界縮小或消失，腹部X線片示有膈下游離氣體。

（2）急性膽囊炎：疼痛多在右上腹，呈絞痛樣發(fā)作，向右肩背部放射，嘔吐后腹痛稍有減輕，伴寒戰(zhàn)發(fā)熱，右上腹壓痛、肌緊張。

（3）急性腸梗阻：多有手術(shù)或腹膜炎病史，伴有嘔吐、不排便、不排氣?？陕劶皻膺^(guò)水聲或金屬音，腹部透視有腸內(nèi)氣液平面、閉袢影像等。

（4）急性腎絞痛：陣發(fā)性絞痛，血尿。

4.急性胰腺炎辨證論治：

肝郁氣滯證——治法：疏肝理氣，兼以清熱燥濕通便；方藥：柴胡清肝飲、大柴胡湯、清胰湯Ⅰ號(hào)。

脾胃實(shí)熱證——治法：清熱瀉火，通里逐積，活血化瘀；方藥：大陷胸湯、大柴胡湯、清胰合劑。

脾胃濕熱證——治法：清熱利濕，行氣通下；方藥：龍膽瀉肝湯、清胰湯Ⅰ號(hào)。

蛔蟲(chóng)上擾證——治法：清熱通里，制蛔驅(qū)蟲(chóng)；方藥：清胰湯Ⅱ號(hào)、烏梅湯等。

【進(jìn)階攻略】

注意急性胰腺炎與消化道潰瘍穿孔、急性膽囊炎、急性腸梗阻等疾病的鑒別。重點(diǎn)掌握急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)內(nèi)容以及中醫(yī)各證型的治法及方藥。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.急性胰腺炎的肝郁氣滯證選用的治法為

A.疏肝清熱，通下利膽

B.清膽利濕，通氣通腑

C.瀉火解毒，通腑救逆

D.清熱瀉火，通里逐積

E.疏肝理氣，清熱燥濕通便

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】E。急性胰腺炎之肝郁氣滯證的治法：疏肝理氣，兼以清熱燥濕通便；方藥：柴胡清肝飲、大柴胡湯、清胰湯Ⅰ號(hào)。