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細(xì)目三：氣、血失常

(一)氣的失常

包括氣虛、氣機(jī)失調(diào)(即氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫等)。

1.氣虛

概念：指元?dú)夂膿p，周身之氣不足及功能減弱，臟腑功能衰退，抗病能力下降的病理狀態(tài)。

形成：多由先天稟賦不足;或后天失養(yǎng);或肺脾腎功能失調(diào)，氣生成不足;或勞倦內(nèi)傷，或久病不復(fù)等所致。

表現(xiàn)：全身性氣虛，可見精神萎頓，倦怠乏力，眩暈，自汗，易于感冒，面色白，舌淡，脈虛等癥。偏于元?dú)馓?，則可見生長發(fā)育遲緩，生殖功能低下等癥。偏于宗氣虛，則可見動(dòng)則心悸，呼吸氣短等癥。

2.氣滯

概念：即氣機(jī)郁滯，指氣的流通不暢，郁滯不通的病理狀態(tài)。

形成：多由情志內(nèi)郁;或痰、濕、食積、瘀血等阻遏氣機(jī);或外邪內(nèi)犯，抑遏氣機(jī);或因臟腑功能障礙而氣機(jī)郁滯;或因氣虛運(yùn)行無力而郁滯等所致。

表現(xiàn)：氣滯于某一局部，可見脹滿、疼痛之癥，甚則可引起血瘀、水停，形成瘀血、痰飲等病理產(chǎn)物。氣滯亦可使某些臟腑功能失調(diào)或障礙，如肺氣壅滯，可見胸悶，喘咳;肝郁氣滯，可見脅肋脹滿，少腹脹痛;脾胃氣滯，可見納呆，脘腹脹痛;胃腸氣滯，則可見腹脹而痛，時(shí)作時(shí)止，得矢氣、噯氣而舒。故 臟腑氣滯，以肺、肝、脾胃等臟為多見。

3.氣逆

概念：指氣機(jī)升降失常，或氣升之太過，或降之不及，臟腑之氣逆上的病理狀態(tài)。

形成：多由情志內(nèi)傷，或飲食寒溫不適，或因外邪侵犯，或因痰濁壅阻等引發(fā)臟腑之氣上逆所致。亦有因氣虛而上逆者。

表現(xiàn)： 氣逆常見于肺、胃和肝等臟腑。 在肺，則肺失肅降，肺氣上逆，發(fā)為咳逆，氣喘;在胃，則胃失和降，胃氣上逆，發(fā)為惡心，嘔吐，呃逆，噯氣;在肝，則肝氣上逆，發(fā)為頭痛而脹，面紅目赤而易怒;若肝氣暴張，肝氣上逆，血隨氣逆，則可發(fā)作咯血、吐血，甚則壅遏清竅而發(fā)作昏厥。因虛而氣逆者，如肺虛而失肅降，或腎虛而不納氣，均可致肺氣上逆;胃虛失降亦可導(dǎo)致胃氣上逆。

4.氣陷

概念：指在氣虛病變基礎(chǔ)上發(fā)生的，以氣的上升不足或下降太過，氣的升舉無力而下陷為特征的病理狀態(tài)。

形成：多由氣虛病變發(fā)展而來，尤與脾氣虛關(guān)系最為密切。若素體虛弱，或病久耗傷，以致脾氣虛損，清陽不升，或中氣下陷所致。

表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為“上氣不足”與“中氣下陷”兩方面。上氣不足，指脾氣虛損，升清無力，水谷精微不能上輸頭目，頭目失養(yǎng)，則可見頭暈眼花，耳鳴，疲倦乏力等癥。中氣下陷，則指脾氣虛損，升舉無力，氣機(jī)趨下，降多升少，臟腑組織維系無力，位置下移，可形成胃下垂、腎下垂、子宮脫垂、脫肛等病證。脾氣虛陷，運(yùn)化失職，清濁升降失調(diào)，則可并見腹脹滿重墜，便意頻頻等癥。

5.氣閉

概念：指氣機(jī)閉阻，外出嚴(yán)重障礙，以致清竅閉塞，出現(xiàn)昏厥等的病理狀態(tài)。

形成：多由情志刺激，或外邪、痰濁等閉塞氣道，使氣不得外出，以致清竅被蒙所致。

表現(xiàn)：臨床所見有閉厥、氣厥、痛厥、痰厥等分別。其發(fā)病急驟，以突然昏厥、不省人事為特點(diǎn)。并伴有其他相應(yīng)癥狀。

6.氣脫

概念：即氣不內(nèi)守，大量向外亡失，以致機(jī)能突然衰竭的病理狀態(tài)。

形成：多由正不敵邪，或久病消耗而衰竭，以致氣不內(nèi)守而脫失;或大出血、大汗出等氣隨血脫或氣隨津泄等所致。

表現(xiàn)：可見面色蒼白，汗出不止，目閉口開，全身癱軟，手撒，二便失禁，脈微欲絕或虛大無根等癥。

(二)血的失常

1.血虛

概念：指血液不足，濡養(yǎng)功能減退，以致臟腑百脈、形體器官失養(yǎng)的病理狀態(tài)。

形成：多由失血過多，新生之血不及補(bǔ)充;或因脾胃虛弱，飲食營養(yǎng)缺乏，化源不足，或化生血液功能減退;或腎臟精氣虛虧，髓虛，精血不能互化;或久病不愈，慢性消耗，以致營血暗耗等所致。

表現(xiàn)：多出現(xiàn)全身或局部營養(yǎng)不足，臟腑經(jīng)絡(luò)組織器官功能衰退等證候，可見面色不華，唇、舌、爪甲色淡無華，眩暈眼黑，心悸怔忡，神疲乏力，形體瘦怯，或手足麻木，關(guān)節(jié)屈伸不利，或兩目干澀，視物昏花等癥。

2.血瘀

概念：指血液循行遲緩，或流行不暢，甚則血液瘀結(jié)停滯成積的病理狀態(tài)。

形成：多由氣滯而血行受阻，或氣虛而血行遲慢;或痰濁阻于脈絡(luò);或寒邪入于血分，血寒而凝;或邪熱入血，煎灼血津;或因外力扭挫，傷及脈絡(luò);或產(chǎn)后惡露不下、不凈等，均可致瘀。

表現(xiàn)：血瘀則氣滯，血瘀于臟腑、經(jīng)絡(luò)某一局部，氣血不通，則發(fā)作疼痛，痛有定處而拒按，得寒溫而不解;血瘀病變發(fā)展，積久凝結(jié)而成瘀血，可形成腫塊，同時(shí)并見面目黧黑，肌膚甲錯(cuò)，唇舌紫暗，以及瘀斑、紅縷等癥。

3.血熱

概念：指血內(nèi)有熱，使血行加速，脈絡(luò)擴(kuò)張，或血液妄行而致出血的病理狀態(tài)。

形成：多由邪熱入于血分;或情志郁結(jié)，五志過極，郁久化熱，內(nèi)火熾盛，郁于血分; 或陰虛火旺等所致。

表現(xiàn)：血熱病變，以既有熱象，又有耗血、動(dòng)血及傷陰癥狀為特征?？梢娚頍?，夜間為甚，舌質(zhì)紅絳，口干舌燥，甚則衄血、吐血、尿血，月經(jīng)提前量多，脈數(shù)等癥。此外，血熱則心神被擾，可見心煩，或躁擾不安，甚則神昏、譫語、發(fā)狂等癥。

4.出血

概念：指血液逸出血脈的病理狀態(tài)。

形成：多因血熱、氣虛、外傷及瘀血內(nèi)阻等所致。

表現(xiàn)：可見吐血、衄血、尿血、皮膚斑疹、月經(jīng)提前量多等癥。此離經(jīng)之血不得及時(shí)消散或排出，蓄積體內(nèi)，則為瘀血。瘀血停積體內(nèi)，則又可引發(fā)多種病理變化。若突然大量出血，則氣隨血脫，可引發(fā)全身功能衰竭。

(三)氣血失調(diào)

1.氣滯血瘀

概念：指因氣的運(yùn)行郁滯不暢，以致血液運(yùn)行滯澀或障礙，繼而出現(xiàn)血瘀的病理狀態(tài)。

形成：多由情志內(nèi)傷，氣機(jī)阻滯，影響及血;或因閃挫外傷，傷及氣血，因而氣滯和血瘀同時(shí)形成所致。

表現(xiàn)：一般來說，氣滯而血瘀與肝關(guān)系密切，血瘀而氣滯則與心密切相關(guān)。氣滯血瘀并見，可見脹滿疼痛，瘀斑，以及積聚癥瘕等病證。若邪阻肺氣，宣降失司，久則可致心、肺氣滯血瘀，而見咳喘，心悸，胸痹，唇舌青紫等癥。

2.氣虛血瘀

概念：指因氣對(duì)血的推動(dòng)無力而致血行不暢，甚至瘀阻不行的病理狀態(tài)。

形成：較多見于心氣不足，運(yùn)血無力病證，以及氣虛血滯的肢體不用等病變。且在老年病中，氣虛血瘀，更應(yīng)注意。

表現(xiàn)：多見驚悸怔忡，喘促水腫，或肢體癱瘓、痿廢等證。

3.氣不攝血

概念：指因氣虛不足，統(tǒng)攝血液功能減弱，血不循經(jīng)而逸出脈外，導(dǎo)致各種出血的病理狀態(tài)。

形成：多由氣虛病變發(fā)展，脾氣虛損，統(tǒng)攝失司所致。此外，諸如肺氣、肝氣、胃氣、腎氣虛虧，亦可減弱氣之統(tǒng)攝功能而發(fā)生出血。

表現(xiàn)：可見咯血、吐血、衄血、發(fā)斑、便血、尿血、崩漏等病證。并可伴見面色不華，倦怠乏力，脈虛舌淡等氣虛之象。

4.氣隨血脫

概念：指在大量出血的同時(shí)，氣隨血液的突然流失而急劇脫散，從而形成氣血并脫的危重病理狀態(tài)。

形成：多由外傷失血，或嘔血、便血，或婦女崩中，或產(chǎn)后急劇大出血等所致。

表現(xiàn)：可見出血量多，冷汗淋漓，面色蒼白，四肢厥冷，甚則暈厥，或見抽搐，或見口干，脈芤或微細(xì)欲絕等癥。

5.氣血兩虛

概念：指氣虛和血虛同時(shí)存在，組織器官失養(yǎng)，而致機(jī)能減退的病理狀態(tài)。

形成：多由久病耗傷，氣血兩虧所致。

表現(xiàn)：或先有失血，氣隨血衰;或因氣虛，血液生化無源而日漸衰少，從而形氣血兩虛病證，可見面色淡白或萎黃，少氣懶言，疲乏無力，心悸失眠，形體瘦怯，肌膚干燥，肢體麻木，甚則肢體感覺障礙，或肢體痿廢不用等癥。