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2019年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)兒科學講義:小兒診法概要-望診的主要內(nèi)容及臨床意義

2019-03-07 19:51 來源:
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小兒診法概要

望診的主要內(nèi)容及臨床意義

望診在兒科疾病的診斷上顯得尤為重要,歷代兒科醫(yī)家都把望診列為四診之首。兒科望診主要包括望神色、望形態(tài)、審苗竅、察指紋、辨斑疹、察二便等六個方面的內(nèi)容。

1.整體望診 包括神、色、形、態(tài)四部分。

(1)望神

(2)望色

(3)望形體

頭方發(fā)少、囟門遲閉,可見于佝僂病。頭大頸縮、前囟寬大、頭縫裂開、眼珠下垂者,見于解顱。

(4)望姿態(tài)“陽主動,陰主靜”。喜伏臥者,多為內(nèi)傷乳食;喜蜷臥者,多為內(nèi)寒或腹痛;翻滾不安,呼叫哭吵,雙手捧腹,多為腹痛;端坐喘促,痰鳴哮吼,多為哮喘;氣促鼻扇,胸肋凹陷,常為肺炎喘嗽。

2.局部望診包括頭面、苗竅、指紋、二便及斑、疹、痧、痘。

(1)舌象 小兒舌體柔軟,活動自如,顏色淡紅。望診包括望舌質(zhì)和舌苔。

舌質(zhì):正常舌質(zhì)呈淡紅,不胖不瘦,潤澤柔軟,活動自如。舌質(zhì)淡白為氣血虧虛。

舌苔:外感初起,病在衛(wèi)表,舌苔薄白;薄白而干,或嫩黃者,為外感風熱;薄白而潤者,為外感風寒。

(2)察目 首先觀察眼神,若黑睛圓大、光亮靈活,為肝腎氣血充沛;眼無光彩,二目無神,為病態(tài);兩目凝視,或直或斜,多為肝風內(nèi)動;瞳孔散大,對光反射遲鈍,病多危重;瞳孔縮小,多為熱毒內(nèi)閉,見于中毒(有機磷、毒蕈或某些藥物)。注意眼窩有無凹陷,眼瞼有無浮腫、下垂,結膜是否充血、鞏膜是否黃染。

(3)望鼻 鼻塞,流清涕,伴有噴嚏,為風寒感冒;鼻流黃濁涕者,多為風熱客肺;鼻流濁涕,有腥臭而反復難愈者,多為肺經(jīng)郁熱,常見于鼻淵;鼻衄為肺經(jīng)有熱,血熱妄行;鼻孔干燥,為肺熱傷津,或燥邪犯肺;鼻翼扇動,兼有高熱氣促者,多為邪熱壅肺。

(4)望口 依次觀察口唇、口腔黏膜、齒齦及咽喉。唇干櫻紅,多為暴瀉傷陰;上下唇緊閉者,多為風邪入絡或肝風內(nèi)動??谇?、舌部黏膜破潰糜爛,滿口白屑,狀如雪花,為脾經(jīng)郁熱,多見于鵝口瘡;兩頰黏膜有針尖大小的白色小點,周圍紅暈,為麻疹黏膜斑。牙齦紅腫多屬胃火上炎;咽紅乳蛾腫大,為外感風熱或胃熱之火上炎;咽部有灰白色假膜,輕拭不去,重擦出血,白膜復生,常為白喉。

(5)察耳 耳內(nèi)流膿,牽耳作痛者,為肝膽火盛,見于化膿性中耳炎。若以耳垂為中心的彌漫腫脹疼痛,則為流行性腮腺炎。

(6)望二陰 女孩前陰紅赤而潮濕者,多為濕熱下注,兼有瘙癢者,應注意有無滴蟲。肛門潮濕有紅疹,多為尿布皮炎,肛門瘙癢,入夜尤甚,多為蟯蟲侵擾;便后直腸脫出,多屬中氣虧虛,見于脫肛。

(7)辨斑疹 應注意辨別斑疹形態(tài)、出疹部位、時間、順序、按之有無退色、并發(fā)癥狀、發(fā)熱與出疹的關系及恢復期表現(xiàn)。

(8)察二便 乳幼兒大便呈果醬色,伴陣發(fā)哭吵,常為腸套疊所致;大便呈灰白色者,可見于膽道閉鎖。

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