關(guān)于“2022年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】科目知識(shí)點(diǎn)：水、電解質(zhì)代謝紊亂”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2022年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

1.高滲性失水：失水多于電解質(zhì)，細(xì)胞外液容量不足，滲透壓升高。

（1）輕度失水：當(dāng)失水量相當(dāng)于體重的2％～3％時(shí)，出現(xiàn)口渴、尿量減少、尿比重增高。

（2）中度失水：當(dāng)失水量相當(dāng)于體重的4％～6％時(shí)，出現(xiàn)口渴嚴(yán)重、聲音嘶啞、咽下困難，有效血容量不足，代償性心率增快，血壓下降，出汗減少，皮膚干燥、彈性下降，煩躁等。

（3）重度失水：當(dāng)失水量相當(dāng)于體重的7％～14％時(shí)，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀如躁狂、譫妄、幻覺、暈厥；體溫中樞神經(jīng)細(xì)胞脫水，出現(xiàn)脫水熱；當(dāng)失水量超過(guò)15％時(shí)，可出現(xiàn)高滲性昏迷、低血容量性休克，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性腎衰竭。

2.無(wú)口渴感是低滲性失水的特征。臨床上，依據(jù)缺鈉的程度低滲性失水可分為：

（1）輕度失水：每千克體重缺鈉8.5mmol時(shí)（血漿鈉在130mmol／L左右），血壓可在100mmHg以上，患者出現(xiàn)疲乏無(wú)力、尿少、口渴、頭暈等。尿鈉極低或測(cè)不出。

（2）中度失水：每千克體重缺鈉8.5～12.0mmol時(shí)（血漿鈉在120mmol／L左右），血壓可在100mmHg以下，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、肌肉攣痛（以腓腸肌明顯）、四肢麻木及體位性低血壓。尿鈉測(cè)不出。

（3）重度失水：每千克體重缺鈉12.8～21.0mmol時(shí)（血漿鈉在110mmol／L左右），血壓可在80mmHg以上，以神經(jīng)精神癥狀如神志淡漠、昏厥、木僵以至昏迷為突出，伴有四肢發(fā)涼、體溫低、脈細(xì)弱等。

3.高滲性失水補(bǔ)液中含鈉液體約占1／3，等滲性失水補(bǔ)液中含鈉液體約占1／2，低滲性失水補(bǔ)液中含鈉液體約占2／3。高滲性失水：以補(bǔ)水為主，補(bǔ)鈉為輔。等滲性失水：以補(bǔ)充等滲溶液為主。低滲性失水：以補(bǔ)充高滲性溶液為主。

4.補(bǔ)液速度，原則是先快后慢。中、重度失水，一般在開始4～8小時(shí)內(nèi)輸入補(bǔ)液總量的1／2～1／3，其余1／2～2／3在24～48小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足。尿量增多至30～40ml／h以上，要注意預(yù)防低鉀血癥的發(fā)生，補(bǔ)鉀一般濃度為6g／L，日補(bǔ)鉀量可達(dá)10～12g。

5.高容量綜合征：以脫水為主，減輕心臟負(fù)荷。嚴(yán)禁攝入水分；首選呋塞米、依他尼酸等襻利尿劑。

6.高鉀血癥：血清鉀濃度＞5.5mmol／L；低鉀血癥：血清鉀＜3.5mmol／L。

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