支氣管哮喘的西醫(yī)治療、中醫(yī)治療要點(diǎn)是中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師考試專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐能力科目會(huì)涉及的內(nèi)容，為了幫助中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師考生更好地備考復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了支氣管哮喘的西醫(yī)治療、中醫(yī)治療要點(diǎn)如下：

一、西醫(yī)治療

（一）常用藥物

1.激素：最有效的控制氣道炎癥的藥物。

（1）吸入給藥：

吸入劑是哮喘長(zhǎng)期治療的首選藥物。局部抗炎作用強(qiáng)，通過(guò)吸氣過(guò)程給藥，藥物直接作用于呼吸道，所需劑量較小。嚴(yán)重哮喘患者可長(zhǎng)期大劑量吸入激素。但全身不良反應(yīng)包括皮膚淤斑、腎上腺功能抑制和骨密度陷低等。

（2）口服給藥：

潑尼松龍每日30～50mg，5～10天。適用于中度哮喘發(fā)作、慢性持續(xù)哮喘吸入大劑量吸入激素聯(lián)合治療無(wú)效的患者和作為靜脈應(yīng)用激素治療后的序貫治療。

（3）靜脈給藥：

嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作時(shí)，琥珀酸氫化可的松（每日400～1000mg）或甲潑尼龍（每日80～160mg）靜脈注射，3～5天內(nèi)停藥；有激素依賴傾向者應(yīng)延長(zhǎng)給藥時(shí)間，控制哮喘癥狀后改為口服給藥，并逐步減少激素用量。

2.β?受體激動(dòng)劑

3.白三烯受體拮抗劑

扎魯司特20mg，每日2次；孟魯司特10mg，每日1次。除吸入激素外，白三烯受體拮抗劑是唯一可單獨(dú)應(yīng)用的長(zhǎng)效控制藥，可作為輕度哮喘的替代治療藥物和中重度哮喘的聯(lián)合治療用藥。

4.茶堿的應(yīng)用

具有舒張支氣管平滑肌作用，并具有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用。

5.抗膽堿藥物的應(yīng)用

可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支，通過(guò)降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管。溴化異丙托品溶液的常用劑量為50～125 μg，每日3～4次（經(jīng)霧化泵吸入）或20～40μg，每日3～4次（經(jīng)pMDI吸入）。

6.抗IgE治療

抗lgE單克隆抗體（如奧馬珠單抗，omalizumab）可應(yīng)用于血清lgE水平增高的哮喘患者。目前它主要用于經(jīng)過(guò)吸入糖皮質(zhì)激素和LABA聯(lián)合治療后癥狀仍未控制的產(chǎn)重哮喘患者。

7.變應(yīng)原特異性免疫療法（SIT）

通過(guò)皮下給予常見(jiàn)吸入變應(yīng)原提取液（如塵螨、貓毛、豚草等），可減輕哮喘癥狀和降低氣道高反應(yīng)性，適用于變應(yīng)原明確但難以避免的哮喘患者。

8.其他治療哮喘藥物

抗組胺藥物：口服第二代抗組胺藥物（H1受體拮抗劑）如酮替芬、氯雷他定、阿司咪唑、氮司丁、特非那定等具有抗變態(tài)反應(yīng)作用，在哮喘治療中的作用較弱?？捎糜诎橛凶儜?yīng)性鼻炎哮喘患者的治療。

（二）治療

1.長(zhǎng)期治療方案

表1-3　根據(jù)哮喘病情控制分級(jí)制訂治療方案

治療方案	第一級(jí)	第二級(jí)	第三極	第四級(jí)	第五級(jí)
哮喘教育/環(huán)境控制	哮喘教育、環(huán)境控制
短效受體激動(dòng)劑	按需使用短效β?受體激動(dòng)劑
控制性藥物	不需使用	選用1種	選用1種	加用1種或以上	加用1種或2種
		低劑量ICS	低劑量ICS加LABA	中高劑量ICS加LABA	最小劑量糖皮質(zhì)激素
		白三烯調(diào)節(jié)劑	中高劑量ICS	白三烯調(diào)節(jié)劑	抗IgE治療
			低劑量ICS加白三烯調(diào)節(jié)劑	緩釋茶堿
			低劑量ICS加緩釋茶堿

2.急性發(fā)作的處理

治療的目的在于盡快緩解癥狀、解除氣流受限和低氧血癥，同時(shí)還需要制定長(zhǎng)期治療方案以預(yù)防再次急性發(fā)作。

（1）輕度和部分中度急性發(fā)作：可以在家庭中或社區(qū)中治療。

1）主要治療措施：重復(fù)吸入速效β2受體激動(dòng)劑

2）糖皮質(zhì)激素

（2）部分中度和所有重度急性發(fā)作的治療

1）氧療

2）速效β?受體激動(dòng)劑

3）茶堿

4）中重度哮喘急性發(fā)作：盡早使用全身激素

5）機(jī)械通氣

二、中醫(yī)治療

1.發(fā)作期

（1）寒哮證

治法：溫肺散寒，化痰平喘。

方藥：射干麻黃湯加減。

（2）熱哮證

治法：清熱宣肺，化痰定喘。

方藥：定喘湯加減。

2.緩解期

（1）肺虛證

治法：補(bǔ)肺固衛(wèi)。

方藥：玉屏風(fēng)散加減。

（2）脾虛證

治法：健脾化痰。

方藥：六君子湯加減。

（3）腎虛證

治法：補(bǔ)腎納氣。

方藥：金匱腎氣丸或七味都?xì)馔杓訙p。相關(guān)推薦：

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