慢性肺源性心臟病的病因、臨床要點是中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師考試專業(yè)知識與實踐能力科目會涉及的內(nèi)容，為了幫助中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師考生更好地備考復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了慢性肺源性心臟病的病因、臨床、檢查、診斷要點如下：

慢性肺源性心臟病簡稱慢性肺心病，是指由肺部、胸廓或肺動脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，導(dǎo)致肺動脈高壓和右心室肥大，甚至發(fā)生右心功能衰竭的心臟病。臨床上除原發(fā)胸、肺疾患各種癥狀外，主要為呼吸和心臟功能衰竭，以及其他臟器受累的表現(xiàn)，如呼吸困難、唇甲發(fā)紺、水腫、肝脾腫大及頸靜脈怒張等。

本病歸屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”“肺脹”“喘證“水腫”等范疇。

一、西醫(yī)病因、發(fā)病機制

（一）病因

1.支氣管、肺疾病：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）最為多見。

2.胸廓運動障礙性疾病：較少見。

3.肺血管疾病

4.其他

（二）發(fā)病機制

1.肺動脈高壓的形成

（1）肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣，其中缺氧是肺動脈高壓形成最重要的因素。

（2）肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素

（3）血液黏稠度增加和血容量增多

2.心臟病變和心力衰竭

3.其他重要器官的損害

二、中醫(yī)病因病機

本病發(fā)生的病因有外邪侵襲、肺脾腎虛、痰瘀互結(jié)等。在這些病因的作用和影響下，熱毒、痰濁、瘀血、水停相互搏結(jié)，損傷肺臟；病久由肺及脾，累及于腎，終致肺、脾、腎三臟俱虛，使病情進(jìn)一步惡化。

本病病位在肺、脾、腎、心，屬本虛標(biāo)實之證。早期表現(xiàn)為肺、脾、腎三臟氣虛，后期則心腎陽虛；外邪侵襲、熱毒、痰濁、瘀血、水停為標(biāo)。急性發(fā)作期以邪實為主，虛實錯雜；緩解期以臟腑虛損為主。正氣虛衰，氣虛則血運無力而瘀滯，氣化無權(quán)而津液停滯，痰瘀互結(jié)，阻滯肺絡(luò)，累及于心。肺氣虛衰，表虛不固，外邪乘虛入侵，導(dǎo)致本病進(jìn)展、惡化。

三、臨床表現(xiàn)

（一）肺、心功能代償期（緩解期）

1.癥狀：咳嗽、咳痰、氣促，活動后可有心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降。少有胸痛或咯血。

2.體征：可有不同程度的發(fā)紺和肺氣腫體征。偶有干、濕啰音，可發(fā)現(xiàn)心音遙遠(yuǎn)，P2>A2，三尖瓣區(qū)收縮期雜音（SM）或劍突下心臟搏動增強（提示右心室肥厚）。部分患者因肺氣腫使胸腔內(nèi)壓升高，阻礙腔靜脈回流，可有頸靜脈充盈。此期肝界下移主要是膈肌下降所致。

（二）肺、心功能失代償期（急性發(fā)作期）

1.呼吸衰竭

（1）癥狀：呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)。

（2）體征：明顯發(fā)紺，球結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)重時可有視網(wǎng)膜血管擴張、視盤水腫等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。腱反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射；并因高碳酸血癥而出現(xiàn)周圍血管擴張的表現(xiàn)，如皮膚潮紅、多汗。

2.右心衰竭

（1）癥狀：心悸，食欲不振，腹脹，惡心等。

（2）體征：周圍性發(fā)紺，頸靜脈怒張，心率增快，可出現(xiàn)心律失常，可聞及三尖瓣區(qū)SM，甚至出現(xiàn)舒張期雜音（DM）。肝大且有壓痛，肝頸靜脈反流征陽性，下肢水腫，重者可有腹水。少數(shù)患者可出現(xiàn)肺水腫及全心衰竭的體征。

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