公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能第一站:體格檢查知識點
腹部視診檢查:(一)腹部外形正常成人仰臥時,腹部外形對稱,前腹壁大致與自胸骨下端到恥骨聯(lián)合的連線相平,稱為腹部平坦。
1.腹部膨隆 生理情況見于肥胖、妊娠等;病理情況下由于病因不同又分為全腹膨隆和局部膨隆。
(1)全腹膨?、俑箖确e氣:胃腸道內大量積氣可致全腹膨隆,變換體位時其形狀無明顯改變??梢娪诟鞣N原因所致的腸梗阻或腸麻痹。積氣在腸道外腹腔內者,稱為氣腹,見于胃腸穿孔或治療性人工氣腹。
②腹腔積液:當腹腔內大量積液時,在仰臥位使腹部外形呈寬而扁狀,稱為蛙腹。坐位時下腹部明顯膨出。常見于肝硬化門脈高壓癥、右心衰竭、縮窄性心包炎、腎病綜合征、結核性腹膜炎、腹膜轉移癌等。
③腹腔巨大腫塊:以巨大卵巢囊腫最常見,腹部呈球形膨隆而以囊腫部位較明顯。
(2)局部膨隆 左上腹膨隆見于脾腫大、巨結腸或結腸脾曲腫瘤。上腹部膨隆見于肝左葉腫大、胃擴張、胃癌、胰腺囊腫或腫瘤。右上腹膨隆見于肝腫大(淤血、膿腫、腫瘤)、膽囊腫大及結腸肝曲腫瘤。腰部膨出見于患側大量腎盂積水或積膿、多囊腎、巨大腎上腺瘤。中腹部膨隆見于腹部炎性包塊(如結核性腹膜炎引起的腸粘連)、醫(yī)學教|育網搜集整理臍疝等。左下腹部膨隆見于降結腸腫瘤、干結糞塊(灌腸后消失)。下腹部膨隆多見于妊娠、子宮肌瘤所致的子宮增大、卵巢囊腫、尿潴留等。尿潴留時排尿或導尿后膨隆消失。右下腹部膨隆見于闌尾周圍膿腫、回盲部結核或腫瘤、克羅恩病等。
2.腹部凹陷 仰臥時前腹壁明顯低于胸骨下端至恥骨聯(lián)合的連線,稱為腹部凹陷。
(1)全腹凹陷 常見于嚴重脫水、明顯消瘦及惡病質等。嚴重者全腹呈舟狀,稱為舟狀腹,見于惡性腫瘤、結核、糖尿病、頑固性心衰、神經性厭食等慢性消耗性疾病的晚期。
(2)局部凹陷 不多見,可由腹壁瘢痕收縮引起。
(二)腹壁1.腹壁靜脈 檢查腹壁曲張靜脈的血流方向,有利于鑒別靜脈阻塞的部位。
門靜脈阻塞有門脈高壓形成側支循環(huán)時,血流方向是從臍靜脈經臍孔進入腹壁曲張的淺靜脈流向四方。上腔靜脈阻塞時,上腹壁或胸壁曲張的淺靜脈,血流轉向下方進入下腔靜脈。下腔靜脈阻塞時,臍以下的腹壁淺靜脈血流方向轉向上方進入上腔靜脈。
2.蠕動波 胃腸蠕動過程中呈現(xiàn)出波浪式運動,稱為蠕動波。當胃腸道發(fā)生梗阻時,梗阻近端的胃或腸段可顯出各自的輪廓,稱胃型或腸型。幽門梗阻時,可見到較大的胃蠕動波自左肋緣下向右緩慢推進,即為正蠕動波。臍部出現(xiàn)腸蠕動波見于小腸梗阻。嚴重梗阻時,臍部可見橫行排列呈多層梯形的腸型和較大腸蠕動波。結腸梗阻時,寬大的腸型多出現(xiàn)于腹壁周邊,同時盲腸多脹大呈球形。