傷寒是公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第二站會(huì)涉及到的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)資料，以便大家更好地復(fù)習(xí)。

傷寒和副傷寒分別是由傷寒和甲、乙、丙型副傷寒沙門菌引起的急性腸道傳染病。其臨床主要表現(xiàn)為：稽留熱、傷寒面容、相對(duì)緩脈、玫瑰疹以及肝脾腫大，有輕型和非典型患者之分。傷寒潛伏期為3～42天，平均為12～14天；副傷寒為2～15天，平均為6～8天。本病的傳染源是患者和病原攜帶者，其中病原攜帶者是主要傳染源。

因慢性病原攜帶者時(shí)間可持續(xù)數(shù)年，甚至終身帶菌，其流行病學(xué)意義更加重要。傷寒、副傷寒患者或病原攜帶者的糞便、尿液排出病原，污染水源、食物、日常生活用品及蒼蠅等，最后經(jīng)口侵入易感者機(jī)體而傳播。

我國(guó)將傷寒和副傷寒列為重點(diǎn)防治傳染病，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理目前其發(fā)病率和死亡率都大幅度下降，其流行形式多為散發(fā)，暴發(fā)或流行只局限于某些地區(qū)或單位。

預(yù)防和控制本病應(yīng)針對(duì)性的采取以切斷傳播途徑為主的綜合措施，對(duì)患者采取“五早”；對(duì)傳播途徑做到“三管一滅”，特別是改水和管水；同時(shí)加強(qiáng)健康教育，提高人群的自我保護(hù)能力。

（一）案例摘要

某鄉(xiāng)2001年3月下旬至6月上旬，累計(jì)發(fā)生類似病例227例，該病臨床表現(xiàn)為：畏寒、發(fā)熱、食欲減退、嚴(yán)重者出現(xiàn)高熱不退，體溫高達(dá)39.5℃、相對(duì)緩脈、肝脾腫大、反應(yīng)遲鈍，部分病例胸腹部皮膚出現(xiàn)淡紅色斑丘疹。該鄉(xiāng)人口數(shù)為14214人，衛(wèi)生條件差，農(nóng)民有喝涼水和在水井隨意洗手的習(xí)慣，部分農(nóng)民又無(wú)固定廁所，水源受到嚴(yán)重的污染。

根據(jù)以上情況，請(qǐng)你擬定調(diào)查方案，并進(jìn)行疫情處理。

（二）制定調(diào)查方案

1.明確調(diào)查目的明確疾病的診斷；判斷疾病的流行強(qiáng)度，分析疾病流行特征；查明傳染源、傳播途徑；采取預(yù)防控制措施，保護(hù)易感人群，撲滅疫情。

2.選擇正確的調(diào)查方法現(xiàn)況調(diào)查和病例對(duì)照調(diào)查。

3.確定調(diào)查內(nèi)容，設(shè)計(jì)調(diào)查表

（1）調(diào)查內(nèi)容主要包括：①病例個(gè)案調(diào)查；②核實(shí)病例診斷；③對(duì)疫情做初步判斷，并提出相應(yīng)防疫措施；④全面調(diào)查疫情，對(duì)發(fā)病數(shù)量、流行特征、發(fā)生原因進(jìn)行分析，確定疾病的流行強(qiáng)度；⑤提出假設(shè)，并驗(yàn)證假設(shè)；⑥追蹤傳染源、分析傳播途徑、調(diào)查易感人群；⑦提出針對(duì)性的預(yù)防和控制措施。

（2）調(diào)查表的主要內(nèi)容包括：①調(diào)查表的名稱、編號(hào)；②一般項(xiàng)目；③臨床表現(xiàn)；④實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果；⑤流行病學(xué)資料：是否與該病有接觸史以及接觸的程度；可能受感染的時(shí)間、地點(diǎn)、方式；可能傳播途徑；疫源地的情況；預(yù)防接種史等；⑥已采取的防治措施；⑦結(jié)論；⑧調(diào)查日期、調(diào)查者。

（三）組織實(shí)施調(diào)查

1.做好調(diào)查準(zhǔn)備①成立由流行病學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、臨床醫(yī)師和檢驗(yàn)人員組成的疫情處理小組。②經(jīng)費(fèi)預(yù)算：預(yù)算購(gòu)置必要的器材、設(shè)備、藥品、試劑、交通等費(fèi)用。③物資準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好調(diào)查表格、培養(yǎng)基、采樣器皿、診斷血清、防治藥品、消毒殺蟲(chóng)藥械及車輛等。

2.建立調(diào)查組織建議當(dāng)?shù)卣闪⒕o急疫情處理領(lǐng)導(dǎo)小組和疫情處理技術(shù)指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)指揮疫情處理和質(zhì)量考評(píng)。

3.核實(shí)診斷，判斷流行強(qiáng)度通過(guò)調(diào)查基本情況及典型病例，根據(jù)臨床、流行病學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查，明確診斷。根據(jù)疫情的特點(diǎn)，判斷是否為暴發(fā)。

4.收集調(diào)查資料收集內(nèi)容主要包括①個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查資料；②疾病監(jiān)測(cè)資料，特別是腸道傳染病監(jiān)測(cè)資料；③飲食飲水資料；④人口統(tǒng)計(jì)資料；⑤自然因素資料：包括水文、地理、氣候、動(dòng)植物分布及昆蟲(chóng)活動(dòng)情況等；⑥社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征資料：主要包括生產(chǎn)及生活條件、風(fēng)俗習(xí)慣、醫(yī)療防疫條件、經(jīng)濟(jì)及文化水平、宗教信仰等；⑦家畜的種類、數(shù)量、分布、飼養(yǎng)方法及傳染病情況；⑧重點(diǎn)人群的體檢資料，各種防疫措施效果和預(yù)防接種、預(yù)防服藥情況等。

5.采集與貯運(yùn)標(biāo)本在實(shí)施防疫措施前，及時(shí)采集下列標(biāo)本。①血標(biāo)本：在病程1～2周，以無(wú)菌方式采集5ml血液放人增菌培養(yǎng)基中。若做肥達(dá)試驗(yàn)需采集患者急性期和恢復(fù)期雙份血清。②糞便標(biāo)本：采集病程為第3～4周的患者或密切接觸者糞便1～2g，置于增菌液或CarryBlair運(yùn)送培養(yǎng)基中。③采集病程為3～4周的患者中段尿液50ml，離心取沉淀物置于增菌液或直接分離。④骨髓標(biāo)本：采集病程為3～4周的病人骨髓。⑤采集水源水、可疑食物，置于無(wú)菌容器中，盡快送檢，運(yùn)送時(shí)間超過(guò)2小時(shí)應(yīng)冷藏送檢。

（四）處理調(diào)查資料

1.現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查資料的分析處理將收集的個(gè)案調(diào)查、病例對(duì)照調(diào)查、自然環(huán)境等各方面資料進(jìn)行整理，統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算疾病罹患率，描述疾病的三間分布，判定流行強(qiáng)度，推算發(fā)病日期，醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理分析影響流行的因素，對(duì)疾病的傳染源、傳播途徑做出判斷。

2.判定標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果血、糞便、骨髓培養(yǎng)傷寒或副傷寒沙門菌是否為陽(yáng)性；雙份血清肥達(dá)反應(yīng)是否呈4倍增長(zhǎng)；飲水是否符合國(guó)家生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)；食品中是否檢出傷寒或副傷寒沙門菌。